Кирилл Владимирович Скоробогатых

По голове себя постучи: вся правда о мигрени и другой головной боли



© Скоробогатых К.В., текст

© ООО «Издательство АСТ»

0.0

Об авторе

Скоробогатых Кирилл Владимирович – врач-невролог, кандидат медицинских наук, сооснователь и руководитель Университетской клиники головной боли (г. Москва). В 2019–2021 году – член правления International Headache Society (Международного общества головной боли).



Закончил Сеченовский университет в 2003 году. Проходил стажировку в Клинике головной боли Университета Томаса Джефферсона (Jefferson Headache Center) в Филадельфии (США), который является одним из ключевых мировых научных центров, работающих в этом направлении.

Участвует в качестве эксперта в международных и российских клинических исследованиях по проблеме головной боли. Соорганизатор ежегодной международной конференции «Головная боль: теория и практика» и Школы практического мастерства по лечению головной боли. Читает лекции для врачей.

Лечит людей с мигренью с 2003 года, сам живет с мигренью и умеет ее контролировать.

Создатель дневника головной боли Migrebot.



0.1

Вступление

Известно, что от мучительных приступов головной боли страдали чуть ли не все известные люди – полководцы Юлий Цезарь и Александр Македонский, композиторы Людвиг ван Бетховен и Петр Чайковский, писатели Льюис Кэрролл, Ги де Мопассан, Достоевский, естествоиспытатель Чарльз Дарвин, философ Зигмунд Фрейд, физик Альфред Нобель… Скорее всего, у них была мигрень – самый знаменитый вид головной боли, а всего видов насчитывается около трехсот!



Может быть, есть общий биологический механизм гениальности и возникновения приступов головной боли? Отмечено, например, что мигренью чаще страдают люди, которые любят держать все под контролем, с повышенными запросами к себе и окружающим. Или просто мигрень так распространена, что достается «в награду» каждому седьмому человеку в мире?

Вообще, к тому факту, что болит голова, в большинстве своем мы относимся без особой тревоги. Ну, болит и болит. У всех же болит – у мамы, у соседки, у коллег на работе… Человек спокоен, пока его недуг не выходит из-под контроля – не удалось устранить приступ привычной таблеткой или лекарства приходится принимать все чаще и чаще. Тут уже появляются всякие страшные мысли: а не является ли головная боль симптомом серьезной болезни? К счастью, такие ситуации возникают достаточно редко, и об этом мы тоже поговорим.

Одна из ключевых задач этой книги – объяснить, что головная боль ненормальна, потому что действительно может служить причиной какого-то заболевания (к счастью, в большинстве случаев неопасного). И что не обязательно ее терпеть, принимая обезболивающие через день или каждый день, а можно себе помочь и значительно повысить свое качество жизни совсем другими способами.

Другая важная задача – рассказать на понятном языке, какие бывают головные боли и как они возникают. Как вообще может болеть голова, ведь «голова – это кость, а кость болеть не может», как мы знаем. Почему всем известна именно мигрень, а не другие виды головной боли? Что это за болезнь и можно ли ее излечить?

Третья задача – показать, как мыслит, рассуждает врач, когда к нему приходит пациент с жалобами. Каким образом он распутывает историю жизни и болезни человека. Как пробирается сквозь сотни диагнозов, которые нужно отмести, чтобы поставить правильный. Как, наконец, принимает решение о необходимости дополнительных исследований или о том, что они не нужны.

С последней задачи мы и начнем. Представим себе ситуацию…



1.0

Как врачи понимают, от чего у вас болит голова?



Типичная история болезни Ирины

Ирине 31 год, головными болями страдает с детства. Помнит, как однажды голова разболелась так сильно, что ее даже вырвало, после чего стало полегче и она заснула. Тогда мама два раза в год водила ее к неврологу, ей ставили какие-то датчики, произносили странные слова типа «повышение ВЧД», но так ничего и не нашли.



В старших классах ей часто приходилось отпрашиваться с уроков из-за таких резких болей в голове, что выворачивало наизнанку. Доктора, пожимая плечами, только строили предположения: «ВСД», «сосуды», «период активного роста», «перерастет». В университете действительно проблема как-то подзабылась – ну, болела вроде, как у всех, но таблетки, однако, всегда были под рукой.

После окончания вуза с красным дипломом и выхода на долгожданную работу в одну из международных консалтинговых фирм стало тяжелее. Нагрузка оказалось высокой – новые проекты, все требуют стремительных результатов, сна мало, обеды через раз, любимые занятия йогой пришлось отложить. Приступы стали возникать стабильно раз в неделю и не хотели уходить после одной таблетки, приходилось глотать вторую, а иногда и после сна чувствовала себя разбитой, чего раньше не было. Контроль над ситуацией стремительно исчезал, а Ирина привыкла все держать в своих руках.

По страховке от фирмы она пошла в одну из клиник к неврологу, чтобы наконец разобраться со своей проблемой. Врач назначил несколько обследований – УЗИ сосудов шеи, электроэнцефалограмму, рентген шеи и даже магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. При проведении МРТ у нее случилась первая в жизни паническая атака (тогда она еще не знала, что это так называется, просто думала, что вот сейчас и умрет). В маленькой комнате стоял страшный шум, когда ее засунули в узкую щель аппарата, на нее напал жуткий страх, сердце выскакивало из груди, возникло ощущение, что задыхается. Но девушка стойко выдержала положенные испытания. На МРТ нашли «что-то непонятное», ее отправили к нейрохирургу. После этого у Ирины случилась вторая в жизни паническая атака. К счастью, нейрохирург попался грамотный, не стал сразу хвататься за дрель и скальпель, а выразил мнение, что это врожденное («киста»), и вернул Ирину к неврологу обратно.

Невролог же, в свою очередь, предположил, что у девушки «что-то не так с артерией». Ирина так и не поняла, с какой именно и что конкретно, но вроде как артерия пережимается в шее потому, что она неправильно сидит и постоянно нервничает. Ей назначили по страховке десять массажей, курс капельниц «от сосудов», магнитотерапию и глицин. Она ответственно подошла к лечению, но через месяц ситуация не улучшилась: голова стабильно болела два, а то и три дня в неделю. Врач ей рекомендовал сменить курс капельниц на другой и выписал новые обезболивающие. Они чуть быстрее позволяли справляться с болью, но она возвращалась к вечеру – приходилось принимать вторую таблетку за день.

А в это время проекты на работе сыпались один за другим, и голова болела все чаще. Да еще стали преследовать панические атаки – спуститься в метро теперь стало очень сложно, приходилось себя несколько минут уговаривать. Подруга посоветовала сходить к остеопату, который якобы поставил на ноги ее свекра, когда тот потянул спину. Молчаливый целитель, поводив над Ириной руками, сообщил, что «жидкости ее тела заблокированы в тканях», «кости черепа стоят не на своих местах» и нужно десять сеансов, чтобы все это поправить. После очередного, пятого, сеанса, когда доктор делал руками пассы над ее головой, Ирина поняла, что это не ее метод лечения – у нее же все-таки красный диплом университета. Разочаровавшись в медицине, Ирина продолжала пить таблетки, а голова продолжала болеть. Девушка сдалась, решив, что ее проблема со здоровьем неразрешима…

Прошло несколько лет, Ирина вышла замуж, забеременела, нагрузки на работе снизились, и – о чудо! – голова стала болеть гораздо реже, а к третьему триместру совсем перестала. «Надо было раньше уходить с этой работы», – подумала тогда она. Некоторое время все шло прекрасно, но после окончания кормления ребенка грудью кошмар вернулся: голова почему-то снова начала раскалываться стабильно каждую неделю. Панические атаки возникали уже не только в метро – тревога накрывала без повода. Еще через год голова стала болеть практически постоянно. Если не успевала вовремя принять таблетку, то ее мутило и все раздражало – и свет, и муж, и даже голос ребенка. Голова готова была лопнуть от пульсации при каждом резком движении. Обезболивающие были всегда под рукой – их приходилось принимать по несколько раз в день. Помимо этого у Ирины стали возникать проблемы со сном: чтобы заснуть, ей требовалось не менее получаса, а то и больше, да и сам сон стал поверхностным. Чувствовала себя обессиленной, ничто не радовало.

Вот в таком «разобранном» состоянии Ирина приходит на прием к врачу, специалисту по головной боли. О чем он думает, услышав подобную историю болезни? Давайте разбираться.

Мысль врача № 1: «заглянем-ка в международную классификацию»

Головных болей существует огромное количество видов. И надо из этого множества выбрать ту, которая наблюдается у пациента.

К счастью, все они подсчитаны и собраны в «Международной классификации головных болей». Это достаточно объемный документ, в последней версии которого насчитывается аж более двухсот страниц. Впервые подобная классификация вышла более 30 лет назад, в 1988 году, а текущая версия – в 2018 году. Зачем нужна такая строгая систематизация?

Во-первых, для того чтобы врачи ставили правильный диагноз. Во-вторых, чтобы в разных странах «говорили на одном языке», понимали под мигренью или под любым другим видом головной боли одно и то же заболевание. В-третьих, классификация позволяет точнее строить научные исследования, так как критерии диагноза во всех медицинских центрах будут одинаковые – так легче и достовернее сравнивать данные и строить гипотезы.





В классификации около 300 видов головных болей, которые делятся на две большие группы: первичные и вторичные. Это очень принципиальное деление, важное нам, врачам, и нашим пациентам.

Вторичные головные боли всегда являются следствием другого заболевания и одним из его симптомов. Например, если боль возникла после случайного удара головой обо что-то, то это будет вторичная посттравматическая головная боль. Другой яркий пример – гайморит или фронтит, когда возникает воспаление в пазухах носа и возникают боль и ощущение распирания в области лба, а из носа идут выделения. В этом случае головная боль также будет вторичной – вследствие воспаления пазух носа (гайморита и фронтита). Несомненно, есть очень серьезные причины для вторичных головных болей, например вследствие кровоизлияния внутри черепа, когда кровь изливается под оболочки головного мозга. Это состояние требует неотложных мер. Головная боль при этом будет очень интенсивная, потому что оболочки имеют большое количество болевых рецепторов.

Большинство видов головных болей в классификации относятся к вторичным. Это абсолютно логично, так как существует огромное количество болезней, во время которых может болеть голова (банальный грипп, например). Но, к счастью, вторичные встречаются не так часто: по статистике, примерно в одном случае из десяти. Другими словами, из 10 пациентов с головными болями только 1 будет с диагнозом какой-то «вторичной головной боли». А гораздо чаще, примерно в 9 случаях из 10, мы имеем дело с так называемыми первичными головными болями.

Первичные головные боли – абсолютно самостоятельные, независимые заболевания, а не следствие какой-либо другой болезни или патологии. Причина их возникновения – нарушение работы головного мозга. То есть речь в этом случае не идет:

– об изменении структуры мозга или других тканей (в нем ничего не убавилось, ничего не прибавилось);

– о воспалении, проблемах с сосудами, позвоночником и так далее.

Головной мозг при первичных головных болях неправильно функционирует, и именно от этого человек страдает.

Мысль врача № 2: «Хм… и какие же тут головные боли? На первичные и вторичные рассчитайсь!»



Казалось бы, все просто: всем пациентам с головной болью делаем все возможные исследования, которые предлагает медицина, – МРТ всех отделов тела, с контрастом и без, ультразвуковое исследование всех сосудов, анализ всех показателей биохимии крови. И таким образом исключаем вторичные головные боли. На самом деле так не делают нигде в мире. И на это есть две причины.

Первая причина очевидна: ни одна система здравоохранения не выдержит таких расходов. Головная боль одна из самых, если не самая, частых жалоб. И если обследовать всех людей с головной болью, то ни на какие другие болезни денег в системе здравоохранения не хватит.

Вторая причина менее очевидна, но не менее важна. Дело в том, что лишние обследования вредны. При обследованиях часто обнаруживаются изменения, которые могут быть вариантами нормы. Но в ряде случаев они путают и врача, и пациента (а пациента еще и пугают), заставляя идти по ложному следу и проводить все новые и более инвазивные (повреждающие) исследования. В итоге подобных каскадов исследований ничего серьезного не обнаруживается, а вред может возникнуть. И не только финансовый. (Подробнее о несуществующих диагнозах и случайных находках при исследованиях мы поговорим в другой главе.)

Именно по этим причинам во всем мире дополнительные исследования при любых заболеваниях назначаются только при определенных показаниях. И в случае головных болей тоже существуют определенные симптомы, которые могут говорить нам о вероятности вторичной головной боли. Они получили название «знаков опасности» или «красных флагов».

Какие же они, эти «красные флаги»? Для того чтобы не забыть все их симптомы, есть мнемоническое правило – SNOOP, которое образуется по первым буквам следующих английских слов:

1. Systemic (системные симптомы). Когда головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью. В этом случае мы должны быть насторожены в отношении всевозможных инфекционных заболеваний, которые могут сопровождаться интенсивной головной болью, и в первую очередь это очень характерно для менингита.

2. Neurological (неврологические симптомы). Когда невролог на приеме осматривает пациента с помощью молоточка и других инструментов и видит какие-то особенности, то и этот факт может являться «красным флагом».

3. Onset after 50 (начало после 50 лет). Очень редко случается, что первичные головные боли возникают впервые в жизни после 50 лет. С бо́льшей вероятностью это будет начало вторичной головной боли

4. Onset sudden (внезапные, громоподобные головные боли). Очень серьезный симптом, который может говорить о сосудистой катастрофе внутри черепа, например о кровоизлиянии.

5. Pattern (изменение паттерна, то есть характера головной боли). Например, если пациента головная боль беспокоила в течение 20 или 30 лет, но вдруг стала совершенно другой по характеру – не по частоте, а именно «другой». Всегда была сжимающей по типу обруча или каски, а потом стала проявляться ровно за правым глазом и сопровождаться слезотечением.

Помимо этих пяти наиболее часто использующихся симптомов есть и другие, которые расширяют это мнемоническое правило до SNNOOP10 (подробнее об этом в 6-й главе).

Таким образом, мы имеем определенный арсенал симптомов, которые позволяют нам не пропустить пациентов с действительно серьезными, порой угрожающими жизни состояниями.

Если врач заподозрит вторичную головную боль, то только в этом случае он назначит необходимые обследования, которые позволят уточнить причину боли. (О самых частых вторичных головных болях мы поговорим в соответствующей главе.)

«Красные флаги» искали, но не нашли…

Итак, врач знает про классификацию головной боли, про то, что вторичные головные боли встречаются редко, но именно их он хочет исключить в первую очередь. Доктор проверил наличие «красных флагов» вторичных головных болей у пациентки и ничего не обнаружил.



Это самая частая ситуация на приеме. Вторичные головные боли, о которых говорят «красные флаги», как мы уже отметили, встречаются достаточно редко – только в 10 процентах случаев. Чаще всего они являются первичными, то есть не связанными с другими заболеваниями. Поэтому в этом сценарии – с отсутствием «красных флагов» – врач понимает, что у пациентки первичная головная боль. Но какая именно? Как доктор ставит диагноз?

Напомню, что причина первичных головных болей кроется в нарушении работы головного мозга. С одной стороны, хорошо – эти заболевания не смертельные, не уменьшают продолжительность жизни. С другой стороны, этот факт не дает врачам возможности определиться с типом первичной головной боли (то есть поставить диагноз) на основании анализов крови, УЗИ сосудов или МРТ головного мозга. Ну, не научились мы еще в рутинной врачебной практике обнаруживать те изменения в работе мозга, которые происходят при мигрени и других первичных болях.

Поэтому диагноз мигрени и ее «родственников», как в XIX веке, строится только на основании опроса пациента. Это стандартная мировая практика.

Известно не так много видов первичных головных болей (некоторые из них мы рассмотрим в главе «Редкие формы первичных головных болей»), но самыми частыми из них являются всего два: мигрень (различные ее варианты) и головная боль напряжения. Все остальные встречаются очень редко. Именно поэтому, если врач пришел к выводу, что у человека нет вторичных головных болей (то есть не нашел «красных флагов»), значит, он с большой вероятностью может предположить либо мигрень, либо головную боль напряжения. Как говорится в известной поговорке: если слышишь топот копыт за окном, то это, скорее всего, скачет лошадь, а не зебра. (По крайней мере, в наших широтах.)

Итак, врач подозревает мигрень или головную боль напряжения. Какие же особенности головной боли позволяют поставить эти диагнозы?

В международной классификации есть критерии диагноза каждого из типов головной боли. Ориентируясь на них как на алгоритм, специалист может определиться с каждым типом. Например, критерии диагноза мигрени без ауры:

А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В – D.

В. Продолжительность приступов 4–72 часа (без лечения или при неэффективном лечении).

С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:

1) односторонняя локализация;

2) пульсирующий характер;

3) интенсивность боли от средней до значительной;

4) головная боль ухудшается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице).

D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:

1) тошнота и/или рвота;

2) фотофобия и фонофобия.

Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).



Если эти формулировки перевести с врачебного на человеческий язык, то получится:

– повторяющиеся приступы головной боли продолжительностью от 4 до 72 часов;

– нужно минимум две характеристики боли: сильная, пульсирующая, односторонняя, которая заставляет меньше двигаться;

– нужен минимум один симптом: тошнит, раздражает и свет, и звук.



Таким образом, если человек испытывает регулярные приступы головной боли средней или высокой интенсивности, которая нарушает его трудоспособность (например, при наклонах она усиливается), и его тошнит, то это тоже признаки мигрени. Убеждение, что голова при мигрени должна обязательно болеть только справа или слева, является одним из мифов. Да, это бывает часто (само название мигрень – искаженное французское hemicranias, что переводится, как «боль в половине головы»), но далеко не всегда.

Если же при подробнейшем опросе пациент никак не сознается в том, что у него бывает тошнота или дискомфорт от света или звука во время приступа (очень важно, что приступа без лечения!), то в этом случае сложно поставить диагноз «мигрень» и с бо́льшей вероятностью может быть обнаружена головная боль напряжения. Давайте посмотрим на ее критерии:

А. По меньшей мере 10 эпизодов, отвечающих критериям В-D.

В. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней.

С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:

1) двусторонняя локализация;

2) сжимающий, давящий (непульсирующий) характер;

3) интенсивность боли от легкой до умеренной;

4) головная боль не усиливается от обычной физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице).

D. Оба симптома из перечисленных:

1) отсутствует тошнота и/или рвота;

2) только фотофобия или только фонофобия.

Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Опять же, переводя с медицинского на человеческий, можно сказать, что головная боль напряжения – это «антимигрень». То есть она лишена всех ярких ее черт.

Кстати, исходя из критериев мигрени, специалисты составили достаточно чувствительный и специфичный экспресс-тест для скрининга этого недуга (довольно поверхностной диагностики). Он называется Migraine ID. Примерно с 90-процентной вероятностью мы можем говорить о мигрени, если есть два пункта из трех:

1) пациент испытывает достаточно интенсивные головные боли, которые ограничивают его активность;

2) он ощущает дискомфорт от света;

3) его тошнит.

Этот тест ни в коем случае не заменяет диагноз, установленный доктором. Но в некоторых случаях такой скрининг может быть полезен.

Несомненно, может быть и сочетание нескольких типов первичной головной боли. Иной раз она имеет совершенно другие характеристики, отличные и от мигрени, и от головной боли напряжения: например 15-минутные приступы с одной стороны головы с появлением слез. Они могут возникать по восемь раз каждый день. В этом случае врачу придется немного подумать и покопаться в критериях диагноза редких типов первичных головных болей. (Об этом мы расскажем в соответствующей главе.)

Давайте вернемся к больной Ирине

Врач, выслушав историю ее болезни, проведя неврологический осмотр, не обнаружил у Ирины «красных флагов»:

– у нее нет никаких системных проявлений (лихорадки, сыпи);

– при неврологическом осмотре никаких изменений не нашлось;

– головные боли начались в молодом возрасте;

– интенсивность боли нарастает медленно;

– характер головной боли у нее точно такой же, как был 10 и 15 лет назад, только боль стала возникать чаще.

То есть пациентка страдает от какой-то первичной головной боли. Какой именно?

Давайте вспомним, как Ирина ее описывала: «Если не успеть принять таблетку, то меня мутило, раздражал свет, голос ребенка, мужа. Голова готова была лопнуть от пульсации при каждом резком движении».

А теперь сверим характеристики боли у Ирины с критериями мигрени:

• боль сильная;

• пульсирует;

• усиливается при движении;

• тошнит;

• свет и звук раздражают.

Сомнений тут не остается, у Ирины — мигрень. Причем в достаточно тяжелой форме, которая называется хроническая мигрень (чаще 15 дней в месяц). А еще у Ирины есть дополнительная головная боль – от лекарств. И скорее всего, депрессия и тревога. (Обо всем этом подробнее и как помогать Ирине мы поговорим в следующих главах.) Ну, а пока у пациентки осталось время на приеме, врачу нужно сделать кое-что важное. Ему нужно объяснить девушке, почему у нее болит голова и почему в ее случае нет смысла в прохождении дополнительных исследований (МРТ головного мозга, шеи, УЗИ сосудов и прочих тестов). И еще важно разъяснить, что означают все те непонятные слова, которые пишут в заключении МРТ, УЗИ, которые так любят делать пациенты и назначать врачи. Ведь когда больной понимает, что с ним происходит, то и лечение становится эффективнее.





АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ (НА ПРИМЕРЕ МИГРЕНИ)



2.0

Сдача анализов – не поход в супермаркет: о вреде ненужных исследований

«А можно мне сделать два МРТ головы, чтобы сосуды посмотреть, а еще и обычное, и еще одно – правой коленки? И еще запишите меня на КТ легких. Хотя нет, подождите, лучше не два МРТ головы, а МРТ всего тела и ультразвук сосудов шеи, а то у меня сосуды плохие, в шее пережимаются – мышцы каменные. Вот год назад делала уже МРТ – хондроз в шее и протрузии две штуки в пояснице. А три года назад их не было. Я вообще каждый год обследуюсь» – так сегодня может выглядеть просьба клиента в любой хорошо оснащенной клинике.



Возможности медицины сегодня феноменальны: можно заглянуть внутрь любой части тела с помощью самых разных методов – ультразвука, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, сделать многочисленные анализы крови и других жидкостей тела. Казалось бы, все просто – делаешь максимум обследований, и они дают ответ, что испортилось в организме. А потом и к врачу можно сходить.

Но есть нюанс. Сдачу анализов широко рекламируют, и люди часто делают их по собственной инициативе, без назначения врача – для них это почти как сходить в супермаркет. Но зачастую подобный энтузиазм бывает не только бесполезным, но еще и вредным. Давайте разберемся почему. Вот основные проблемы при самостоятельном «назначении» обследований:

1. Люди без медицинского образования часто пугаются фраз в заключениях. И к головной боли добавляется еще изрядная доля стресса и тревоги.

2. Исследования могут давать осложнения – от банального синяка после взятия анализа крови до перфорации (протыкания насквозь) желудка при гастроскопии (это когда осматривают желудок с помощью видеокамеры). Вспомните нашу пациентку Ирину, у которой произошла первая в ее жизни паническая атака при проведении МРТ.

3. Одни бесполезные исследования, сделанные без показаний, могут привести к другим, такой процесс даже получил название «каскады исследований» – похоже на каскадные водопады. Но в отличие от них на пустые анализы тратятся время и деньги. А еще в финале каскадов могут появиться другие – весьма непростые, травматичные обследования. Например, после обычного МРТ (которое было сделано просто так) доктора решат провести МРТ с контрастом, на введение которого может возникнуть анафилактический шок с фатальными последствиями.

4. Исследования без показаний могут привести к ненужным операциям и опять же – с рисками осложнений. Снова вспомним Ирину: если бы она попала не к «тому» нейрохирургу, то могла оказаться на операционном столе с банальной мигренью.

5. А еще есть люди с повышенной тревогой к собственному здоровью, которые «не могут не делать исследования». Они их проводят, чтобы успокоиться, но эти обследования высасывают из их кошельков огромные суммы денег, не приводя к результату, а тревога не уходит, конечно же. (Подробнее мы разберем эту ситуацию в главе про тревогу и депрессию.)

Поэтому, дорогие читатели, обращаюсь к вам с большой просьбой: никакой самодеятельности! Любые медицинские исследования должны назначаться специалистами.

Еще один важный момент: вам должны объяснить, зачем делаются исследования (если вы, конечно, хотите это знать). Абсолютно нормальной будет выглядеть ситуация, когда вы спросите врача: «Это исследование я делаю, чтобы…» (Тут должен быть ответ врача.) Объяснения доктора типа «А давайте просто так на всякий случай» или «Нас так на кафедре учили» не засчитываются, поэтому попросите его вам рассказать, на каких научных данных или рекомендациях профессиональных сообществ основывается его решение. Есть шанс столкнуться с раздражением со стороны доктора: «Как пациент посмел мне задавать неудобные вопросы? Он сомневается в моих знаниях?!» Такую неправильную реакцию со стороны специалиста можно считать одной из проверок на профессионализм.

Вспомним эпизод из истории болезни Ирины: «Врач назначил несколько обследований — УЗИ сосудов шеи, электроэнцефалограмму, рентген шеи и даже магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. При проведении МРТ у нее случилась первая в жизни паническая атака (тогда она еще не знало, что это так называется, просто думала, что вот сейчас и умрет). В маленькой комнате был страшный шум, ее засунули в узкую щель аппарата, на нее напал жуткий страх, сердце выскакивало из груди, было ощущение, что она задыхается. Девушка выдержала положенные испытания, на МРТ нашли «что-то непонятное», отправили к нейрохирургу. После этого у Ирины случилась вторая в жизни паническая атака. К счастью, нейрохирург попался грамотный, не стал сразу хвататься за дрель и скальпель, сказал, что это врожденное («киста») и вернул Ирину к неврологу обратно».

Большинство людей уверены, что причина их головной боли чисто механическая: или что-то куда-то не поступает, или не оттекает, или блокируется препятствием. То есть, говоря языком классификации головных болей, считают, что у них вторичные головные боли. Подогревает эту точку зрения большое количество исследований, которые часто пациенты выполняют самостоятельно без каких-либо показаний и назначений врачей. Другая ситуация возникает, когда врач отправил пациента на исследование, не объяснив его цели и задачи. В итоге больной, получив результаты, не понимает значения цифр, не видит фразы «все в норме» – и начинает паниковать.

Вспомним другой факт из истории болезни нашей пациентки: «Невролог сказал, что у нее что-то не так с артерией. Ирина так и не поняла, с какой именно и что конкретно, но вроде как артерия пережимается в шее от того, что она неправильно сидит и постоянно нервничает».

К чему готовиться, если у вас болит голова и вы сходили на исследование? К тому, что на МРТ, рентгене или УЗИ специалисты найдут и опишут какие-либо видимые им, специалистам, изменения. Например: S-образную извитость позвоночной или сонной артерии, асимметрию кровотока в позвоночной артерии, которая справа больше, чем слева на столько-то процентов, «очаги в белом веществе головного мозга, вероятно, сосудистого генеза», «расширение субарахноидальных пространств». Что это все означает? Что врач, проводящий обследование, не поставил вам окончательный диагноз, а просто задокументировал для вашего лечащего врача все, что он увидел на снимках. В большинстве случаев – варианты нормального строения… Люди все разные (даже правая и левая сторона отличаются), поэтому «асимметрия кровотока» или «извитость сосудов» – это не диагнозы. Они не требуют наблюдения и лечения. Зато могут изрядно напугать человека, который не умеет правильно интерпретировать заключения.



«ДОКТОР, А ВОТ Я ДЕЛАЛ ИССЛЕДОВАНИЕ, И У МЕНЯ…»



• S-/ C-образная извитость сонных артерий;

• ассиметрия кровотока по позвоночным артериям;

• аарушение венозного оттока по РЭГ;

• диффузные изменения активности на ЭЭГ;

• протрузии на МРТ;

• грыжи на МРТ;

• …





Результаты обследования пишут для врача, а не для пациента. А больной либо доктору не задал правильные вопросы, либо врач недостаточно подробно объяснил, с чем связаны те или иные изменения в анализах крови, на МРТ или УЗИ сосудов шеи. И у человека в голове рождается концепция, которая иногда, к сожалению, может даже быть подкреплена ошибочным мнением самого врача, что якобы извитые в области шеи сосуды или асимметрия кровотока могут являться причиной головной боли.

Поэтому при головной боли нужно сначала идти к врачу, а только потом на МРТ и другие исследования. Тем более что МРТ, скорее всего, не понадобится: в большинстве случаев головные боли не требуют дополнительной диагностики.



Итак, подытожим:

• Исследования могут быть вредны.

• Нельзя самостоятельно назначать себе исследования.

• Заключения в исследованиях пишут для врача, а не для пациента.

• Спрашивайте у врача про исследования – зачем они нужны вам и что поменяется после того, как вы их сделаете.



3.0

Легенды и мифы пациентов

Как показывает практика, многие пациенты думают, что их головные боли связаны с какой-то болезнью, которую нужно найти и лечить. Кроме того, стоит отметить нашу общечеловеческую особенность устанавливать логические связи даже там, где их нет. Человек рассуждает примерно так: раз есть распирающая головная боль, значит, что-то изнутри распирает череп и выходит, что давление внутри сосуда (черепа) повышено. И дополнительные методы обследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковые исследования, различные анализы крови), как мы обсудили в предыдущей главе, являются настолько доступными, что часто делаются пациентами даже без направления врача – «просто так, посмотреть».



Сочетание всех этих факторов, скорее всего, и приводит к существованию огромного количества мифов, то есть надуманных причин головной боли. Расскажу о самых распространенных заблуждениях, мифах и полумифах, распространенных в нашей стране (и на постсоветском пространстве).

«Голова раскалывается, давление измерили – повышенное! Вот поэтому и болит»

Очень типичная ситуация из практики. Пациент, которому, как правило, за 40 лет, приходя ко мне на прием, жалуется: «Доктор, у меня болит голова, я измерил давление, и оно у меня высокое (или низкое)».



То есть человек склонен связывать свои головные боли с меняющимся артериальным давлением. На самом деле в подавляющем большинстве случаев эти опасения надуманные. С одной стороны, конечно, есть в классификации головных болей такой тип вторичной головной боли, который является следствием повышения артериального давления, и там есть четкие критерии, по которым мы можем поставить такой диагноз: только в том случае, если есть головная боль и артериальное давление пациента выше 180/120 миллиметров ртутного столба. Эти цифры давления встречаются крайне редко у людей без гипертонической болезни, да и при гипертонии эти состояния единичны. Поэтому если у пациента вместе с головной болью есть повышение артериального давления, которое не достигает указанных цифр, то существуют два самых логичных объяснения:

а) головная боль и давление никак между собой не связаны, это простая случайность. Есть исследования, которые показали, что давление может быть очень высоким, а головной боли нет;

б) головная боль и давление связаны между собой, но ровно наоборот – головная боль приводит к повышению давления. Дело в том, что головная боль, как и вообще любая другая, является фактором, который часто статистически искажает цифры артериального давления в большую сторону. Это очевидно и логично. Представьте себе, что я ударил себя молотком по руке и сразу измерил себе давление – скорее всего, оно у меня будет высокое. И очевидно, что это повышение случилось не потому, что у меня артериальная гипертензия (у меня ее нет), а потому, что боль, как стресс для организма, спровоцировала выброс адреналина и сопутствующее повышение артериального давления, тахикардию – учащение пульса, что является естественной реакцией организма любого человека.



СИТУАЦИИ, ИСКАЖАЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

«Сосуды в шее пережаты, и кровь не оттекает от головы или не поступает в нее – вот и разламывается на части»

Ультразвуковое исследование сосудов шейного отдела, наверное, одно из самых «любимых» в нашей стране. Сложно сказать, почему вышло именно так, но у этого «пристрастия» есть негативные последствия.



Практически всегда в заключении УЗИ сосудов шеи описываются такие незначительные изменения: «асимметрия кровотока D > S на 10 процентов по правой позвоночной артерии» или «С-образная извитость сонной артерии слева». Пациенты, получая такое заключение, начинают паниковать, считая эти изменения очень серьезными: думают, что это только их «проклятье», и связывают с ним возникновение болей (особенно если сторона изменений совпала с их стороной головной боли при мигрени). Часто эти опасения поддерживаются и докторами, к сожалению.



Забились сосуды



На самом деле большинство подобных изменений абсолютно ни о какой патологии не говорят и встречаются у совершенно здоровых людей – это называется «вариантом нормы». Мы все немного отличаемся друг от друга. Поэтому в подавляющем большинстве случаев нам нет никакого смысла делать УЗИ сосудов головы и шеи или пытаться изучить сосуды как-то по-другому.

Конечно, патология сосудов головы и шеи может быть причиной головной боли. В классификации есть особый раздел вторичных головных болей, который так и называется. Но искать эти болезни мы будем только в том случае, если у нас есть «красные флаги», о которых мы говорили выше.

Каковы же настоящие причины «сосудистых» головных болей? Это острые, «скоропомощные» состояния, как, например, разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга. Аневризмой сосуда называется состояние, когда его стенка очень тонкая и под давлением крови начинает выбухать – в виде шарика или шляпки гриба. Конечно, в этом месте стенка может легко порваться. При этом возникает кровотечение, излившаяся кровь раздражает оболочки головного мозга, вызывая очень сильную, зачастую «громоподобную» головную боль. Такой термин подразумевает, что боль максимальной интенсивности в 10/10 баллов нарастает менее чем за минуту.

Помимо разрыва аневризмы есть и другие различные причины внутричерепных кровоизлияний, которые могут возникать как после травмы, так и без нее. Например, из артериовенозных мальформаций головного мозга – таких образований, где сосуды, вены и артерии неправильно между собой взаимодействуют, стенки сосудов неидеальные и поэтому могут стать источником кровотечения.

Другая ситуация возникает при головных болях, связанных с диссекцией крупных сосудов, например позвоночной или сонной артерий. Диссекцией сосуда называют явление, когда его стенка расслаивается. Представьте шланг, в плотной оболочке которого вдруг возникла трещина, в которую попадает вода. При этом шланг не порвался, но в проблемном месте его просвет сильно уменьшился, так как в стенке находится вода. Также и сосуд не лопается, но, по сути, происходит внутреннее кровоизлияние в стенку сосуда. И если сосуд крупный, то его расслоение, конечно, приводит к достаточно интенсивному болевому синдрому. Например, при диссекции позвоночной артерии ощущается интенсивная боль в области затылка. Помимо боли такие повреждения сосудов могут привести и к более драматичному последствию – инсульту.

Чаще всего диссекции сосудов являются травматическими. Например, если во время автоаварии человека сильно мотнуло головой, крупный сосуд в области шеи – позвоночная или сонная артерия – испытал перегрузки и получил повреждение в области своей стенки. Это может привести к диссекции. Подобные травмы могут случиться и во время сеанса мануальной терапии на шейном отделе позвоночника. Поэтому относитесь к этому факту очень внимательно, а также контролируйте свои действия во время занятий спортом или йогой, когда можете случайно сделать неудачное движение.

Это основная информация о наиболее частых причинах сосудистых головных болей, возникающих вследствие патологии сосудов головы и шеи, которую вы должны знать.

Сосудистые головные боли бывают, но они скорее острого течения:

• кровоизлияние (аневризма, порок развития сосудов);

• разрыв гипофиза;

• травматическое расслоение крупных артерий;

• воспаление сосудов (артериит);

• венозный тромбоз.

С сосудами связана еще одна легенда: если мышцы шейного отдела напряжены, то они «передавливают сосуды, отчего кровь не поступает в голову, и поэтому она болит». Так часто пациенты объясняют свое состояние. Откуда берутся такие идеи, сказать сложно. В этом утверждении собралось сразу несколько заблуждений. Во-первых, мышцы шейного отдела, даже если они «каменные» и напряженные, никак не могут зажимать сосуды шейного отдела, которые питают головной мозг. Это невозможно с точки зрения анатомии, физиологии, здравого смысла и эволюции – мы бы не выжили как вид, если бы так легко одним напряжением мышц можно было бы ограничить питание такого важного органа, как головной мозг.

Во-вторых, даже если представить себе ситуации с полным пережатием сосудов, которые снабжают кровью мозг, то головной боли не будет. Почему? Дело в том, что ткань головного мозга полностью лишена болевых рецепторов, то есть мозг физически болеть не может! Я обычно привожу пациентам пример, что мозг – он как ногти. Когда мы их стрижем, нам же не больно. Мозг может проводить боль и ее анализировать, как компьютер (об этом поговорим в отдельной главе), но рецепторов (датчиков) боли в нем нет. На этой его особенности, кстати, основаны нейрохирургические операции с пробуждением. Представим себе, что опухоль мозга находится очень близко от зоны речи или от какой-то другой важной функциональной зоны и хирургу нужно очистить мозг от злокачественной ткани, не повредив нормальную. В этом случае нейрохирурги делают трепанацию черепа или осуществляют какой-то другой доступ к головному мозгу – разрезают кожу, апоневроз (то, что под кожей на черепе), делают в черепе отверстие, разрезают оболочки мозга, добираются до святая святых – наших извилин. Весь этот путь связан с травматизацией тканей, в которых есть болевые рецепторы. Именно поэтому на этом этапе человек полностью погружен в наркоз. Но когда до мозга уже добрались, пациента пробуждают, и уже без наркоза врачи говорят с пациентом, просят сделать определенные задания, а на поверхности головного мозга проводят свои исследования, которые позволяют сказать, будут ли значимыми для пациента нарушения, если повредить зону около опухоли, или это безопасно. Больной при этом не испытывает никаких болевых ощущений.



Мозг болеть не может



Чтобы ярко продемонстрировать миф о возникновении головной боли «из-за недостатка кислорода или крови в головном мозге», я обычно привожу такой пример. Представим, что кровоснабжение головного мозга внезапно полностью остановилось на короткое время. Что произойдет с пациентом? Правильно – он упадет в обморок. При этом голова у него вряд ли будет болеть, если, конечно, он ей не ударится при падении.

Другой крайний случай: если в определенный участок мозга полностью прекратила поступать кровь и это продолжается длительное время, то что произойдет? Эта зона мозга погибнет, возникнет «ишемический инсульт». Каковы его симптомы? Самые часто встречаемые, на которые обращает внимание даже инфографика для пассажиров московского метро, – это двигательные нарушения (невозможность поднять одну руку или ногу, улыбнуться одной стороной лица) и расстройства речи. Про головную боль – ни слова. И это объяснимо – в погибшей ткани головного мозга нет болевых рецепторов, там нечему болеть, а симптомы связаны с нарушением той функции, за которую этот поврежденный участок мозга отвечал.



ЗАПОМНИТЕ СИМПТОМЫ ИНСУЛЬТА

Вы сможете спасти чью-то жизнь!

1. Не может улыбнуться? Уголок рта опущен?

2. Не может поднять обе руки? Одна ослабла?

3. Не может разборчиво произнести свое имя?

4. У врачей есть только 4,5 часа чтобы спасти жизнь больного.

Срочно вызовите скорую – звоните 103 с любого телефона





С мифом о недостатке крови, притекающей к мозгу, связан еще один миф – про нарушенный венозный отток от черепа. Обычно эти тревоги возникают у людей как раз после проведения лишних и бесполезных обследований, например рэоэнцефалографии (РЭГ). Вы уже поняли, что большинство подобных изменений будет вариантами нормы. Крайне редко может действительно возникать серьезное нарушение оттока крови вследствие тромбоза крупного венозного сосуда внутри черепа или крупного сосуда вне черепа и приводить к венозному инсульту. А он сопровождается головной болью. И это, конечно, как и большинство настоящих сосудистых головных болей, острая, «скоропомощная» ситуация, а не история головной боли, длящейся в течение нескольких лет. При таком венозном инсульте головная боль будет лишь одним из симптомов целого комплекса проблем, где одним из ключевых является нарушение какой-то неврологической функции или внезапные судороги.

«Понятно от чего страдаю – остеохондроз же!»

Думаю, каждый человек с определенного возраста слышит этот термин – «остеохондроз» и даже находит у себя его проявления. Но я вас наверняка удивлю, когда скажу, что этот наш «постсоветский» остеохондроз вообще не является диагнозом. Более того, наши специалисты-рентгенологи под этим термином понимают совсем не то, что имеют в виду их западные коллеги. В советско-российском понимании остеохондроз – это проявления дегенерации, изменения позвоночника, его составных частей, то есть самих позвонков, дисков, которые находятся между позвонками, суставов между позвонками, связок и т. д.



За рубежом же термин «остеохондроз» означает совсем другое – преждевременное окостенение хрящей скелета у детей и подростков. Вначале хрящевая стадия в крайних частях костей – трубчатых, тазобедренных или плечевой кости – потихоньку растет, а в определенном возрасте закостеневает. И если окостенение происходит гораздо раньше положенного срока и кость перестает расти, то это явление и называется «остеохондроз». Очень редкое состояние, к грыжам и протрузиям никакого отношения не имеющее. Совершенно другое значение термина!

Таким образом, остеохондроз в нашем, российском, понимании является не диагнозом, а изменением позвоночника, которое возникает с возрастом – вы сейчас удивитесь! – у всех людей. Ведь так или иначе, позвоночник у людей стареет, трансформируется. Этот процесс можно сравнить с изменением кожи. Если в 10 лет она вся гладенькая, упругая, с хорошим тонусом, то, к сожалению, в 90 лет становится сухой, с морщинами, покрывается пигментными пятнами. Но никто же не ставит диагноз «дерматоз» всем пациентам, у которых появились возрастные изменения кожи! Поэтому термин «остеохондроз» считается абсурдным с логической и медицинской точек зрения.

Есть много исследований, доказывающих, что количество грыж и протрузий, которые являются элементами старения позвоночника, не отличается у людей с болью (в шее, пояснице, голове, между лопаток) и без нее. Если мы возьмем группу пациентов старше 60 лет, которые никогда в жизни не жаловались на боли в пояснице, и группу, у которых она постоянно болит, то количество грыж будет примерно одинаковое. Если возьмем абсолютно здоровых людей, то количество грыж и протрузий после 60 лет будет распределяться так: 90 процентов протрузий, 36 процентов грыжи в поясничном отделе, а болей никогда не было. Эти данные показывают, что все эти проявления не являются ценными с точки зрения установления диагноза.



ГРУППА ЛЮДЕЙ >60 ЛЕТ БЕЗ БОЛИ:



• у 90 % протрузии и дегенерация диска;

• у 36 % грыжа диска;

• у 21 % поясничный стеноз.





То же самое показали исследования и с шейным отделом позвоночника. У людей с головными болями и без них количество изменений в позвоночнике – на рентгене, МРТ или компьютерной томографии – будет абсолютно одинаковым. Конечно, в классификации головных болей есть те, что связаны с изменениями в шейном отделе позвоночника. Например, головная боль, которая называется «цервикогенная», подробнее о которой вы сможете прочитать в главе про вторичные головные боли.

«Распирающая головная боль – значит, повышенное внутричерепное давление?»



Этот вопрос можно отнести к полумифам, потому что такой диагноз действительно есть, но его, к сожалению, ставят неоправданно часто. По-научному это называется гипердиагностика. В международной классификации есть головные боли, связанные с повышением внутричерепного давления. Почему оно может повышаться? Есть две основные причины.



Первая – это всевозможные объемные образования внутри черепа: опухоль, кровоизлияния и т. д. Что-то увеличивает объем внутри черепа, который, естественно, не растягивается, не раздувается (кость же!), поэтому по законам физики повышается внутричерепное давление. Очевидно, что всевозможные опухоли и кровоизлияния – те состояния, когда головные боли являются не единственными симптомами и зачастую не самыми первыми. Поэтому такие случаи легко заподозрить по «красным флагам» и потом обнаружить проблему на проведенной МРТ.

Вторая причина – идиопатическое повышение внутричерепного давления. Термин «идиопатическое» говорит о том, что объективной, видимой причины мы найти не можем. Нет объемных образований или кровоизлияния внутри черепа, но при этом есть повышение внутричерепного давления. Встречается это состояние крайне редко: меньше одного процента из всех случаев, и чаще возникает у тучных женщин. Как оно проявляется?

А. Головные боли практически ежедневные, могут провоцироваться (не усиливаться, а именно начинаться) при кашле, чихании и особенно – в горизонтальном положении. Могут возникать с тошнотой и дискомфортом от света и звука (да, очень похоже на мигрень!).

Б. Отмечаются нарушения зрения: мерцающие вспышки перед глазами (фотопсии) или сужение полей зрения (хуже видим по краям). Человек начинает плохо видеть, так как зрительный нерв омывается той же внутричерепной жидкостью, что и головной мозг. Давление жидкости повышается, и сосуды, проходящие в зрительном нерве, сдавливаются – возникают нарушение питания нерва и отек диска зрительного нерва на глазном дне. Эти изменения очень хорошо видны при достаточно простом исследовании, когда окулист смотрит в глаз яркой лампой через зрачок. Таким образом, осмотр глазного дна является важным этапом диагностики идиопатического повышения внутричерепного давления. Если на глазном дне нет изменений, такой диагноз очень маловероятен.

Среди других исследований, которые помогают в диагностике повышения внутричерепного давления, – МРТ и люмбальная пункция. На МРТ мы можем увидеть или объемные образования, которые привели к симптоматической внутричерепной гипертензии, или отсутствие таких образований и очень незначительные изменения глазного нерва, глаза и других структур, которые могут говорить об идиопатической внутричерепной гипертензии.

Для точной диагностики делают люмбальную пункцию. Этот метод позволяет с помощью особой иглы измерить давление ликвора напрямую – через прокол в области поясницы. По поводу люмбальной пункции ходит очень много мифов и страхов, но это достаточно безопасная, хоть и неприятная процедура. В том месте, где производится прокол, уже нет спинного мозга, а только находятся корешки спинномозговых нервов, которые очень сложно травмировать иглой. Можно привести сравнение со спагетти в оливковом масле – вы же не сможете наколоть их вилкой?

Ну, и конечно, характер головной боли (распирающий, сжимающий) никак не отражает те процессы, которые происходят внутри черепа. При обычной мигрени ощущение боли рождается внутри головного мозга и может проявлять себя в самой разнообразной гамме: «пульсирует» (доказано, что эта пульсация не связана с реальной пульсацией сосудов), «выдавливает глаз» (ничего за глазом на самом деле не происходит), «вставили раскаленный гвоздь», «пилит», «пронзает» и многие другие варианты.

«Метеозависимость, конечно, – она же у нас на работе у всех!»

Согласно общемировой статистике, пациенты с мигренью или другими головными болями часто жалуются на метеозависимость. Но сама по себе метеозависимость считается мифом.

Нет научных исследований, которые бы позволили достоверно подтвердить, что изменения влажности или давления могут как-то повлиять на наши внутренние процессы. В подтверждение несостоятельности этой теории можно привести такой пример: в салоне летящего на высоте 9–10 тысяч метров пассажирского самолета давление составляет примерно 550 мм рт. ст. (почти как в горах на высоте 2500–3000 метров), что на 25 процентов ниже давления на наших среднерусских равнинах. Но при этом головы пассажиров не взрываются же от боли!

Несмотря на эти факты, многие пациенты с тревогой сообщают врачам, что у них возникает приступ от резкого похолодания, снега, ветра или любой другой перемены погоды. Но когда они начинают изучать подробно свое состояние, заполняя дневник головной боли (вы его заполните в конце книги!), то оказывается, что причиной плохого самочувствия был не дождь со снегом, а лишний бокал красного вина или ссора с начальником.

Или сами проведите такие расчеты: отметьте, сколько было дождливых дней в этом месяце, и сравните их количество с эпизодами мигрени, а затем проанализируйте, какие провокаторы боли могли совпасть по времени с непогодой. Может, именно когда шел дождь, вы не выспались, понервничали, поссорились с кем-то или что-то не то съели. Провокаторами мигрени могут быть и гормоны: у женщин мигрень бывает в три раза чаще, чем у мужчин. Это связано с менструальным циклом: приступы часто совпадают с месячными. Поэтому, прежде чем винить погоду, важно оценить другие реальные причины.

Итак, подытожим:

• От повышения артериального давления голова болит очень редко – только если цифры больше 180/120 мм рт. ст.

• Остеохондроз позвоночника – не причина головной боли.

• Сосудистые головные боли бывают очень редко, и это острые (возникающие внезапно) состояния, а не многолетняя головная боль.

• Повышение внутричерепного давления – очень редкая ситуация, и один из симптомов этого состояния – нарушение зрения.

• Метеозависимость научно не доказана, поэтому ведите дневник головной боли, чтобы отследить другие причины ваших приступов.



4.0

Мигрень – это персональный «террорист»

«Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения», – яркая жалоба Понтия Пилата в романе «Мастер и Маргарита» Михаила Булгакова. Пожалуй, описания страданий римского прокуратора Иудеи писателем отражают симптоматику и ощущения больного мигренью настолько полно, что можно поставить диагноз в соответствии с последней версией международной классификации головных болей. Правда, действенного рецепта, как избавиться от приступа, в книге не дано.



Вообще, казалось бы, головная боль – у кого ее нет? Но при этом пациенту с мигренью бывает обидно это слышать, потому что люди не могут понять, насколько ему плохо, и сложно объяснить, как он на самом деле отвратительно себя чувствует! Ведь мигрень – это не просто головная боль, а гораздо более тяжелое состояние. Помимо боли человек испытывает другие симптомы: тошноту, повышение чувствительности к свету, звуку, запахам, ему сложно сосредоточиться на делах, тяжело думать, а каждое движение еще усиливает боль. Некоторые исследования сравнивают тяжесть когнитивных (мыслительных) нарушений в приступе мигрени с болезнью Альцгеймера. А большая проблема заключается в том, что приступ может настигнуть абсолютно непредсказуемо – на работе, в театре, кино, на выставке, во время путешествия…

История изучения недуга и механизм его возникновения

Вокруг мигрени существует множество мифов и полумифов. Например, что болеть должно только справа или слева, что обычное обезболивающее не помогает.



Кто-то считает, что это исключительно женская болезнь, хотя на самом деле мужчины тоже страдают, хоть и в три раза реже. Есть также множество легенд о том, откуда берется мигрень, о ее природе, причинах. Часто в России ее появление связывают с остеохондрозом, то есть изменениями позвонков в шее и дисков между позвонками, которые происходят у всех людей с возрастом. И до сих пор, к сожалению, очень часто мигрень продолжают связывать с состоянием сосудов. Многие врачи отправляют пациента с головной болью на УЗИ, а потом объясняют его боль изменениями в сосудах (извитостью, асимметрией), которые на самом деле являются вариантами нормы. Часть этих мифов выросла из прежних представлений о механизмах развития мигренозного приступа, поэтому давайте посмотрим, как представляли себе этот недуг ученые и врачи прошлого века, чтобы потом перейти к правильному, современному объяснению.

Головные боли известны человечеству давно. И на каждом этапе развития науки с ними по-разному пытались справляться. Так, до нас доходят ископаемые черепа с аккуратно проделанными отверстиями возрастом десять тысяч лет до нашей эры. Эти останки указывают на то, что в те времена уже проводились операции по трепанации черепа, возможно, для избавления от головной боли. Тогда считалось, что необходимо из черепа выпустить злых духов для того, чтобы вылечить больного.

Упоминания мигрени как периодически возникающего заболевания встречаются в стихах из Месопотамии (около 3000 лет до нашей эры). Даже если поэты упоминали мигрень, то врачи точно должны были о ней знать!