Почему мы стареем. Научные знания о том, как наш организм стареет, почему это происходит и каковы современные способы замедлить этот процесс

Валерий Михайлович Новоселов

Почему мы стареем

Научные знания о том, как наш организм стареет, почему это происходит и каковы современные способы замедлить этот процесс

Всем геронтологам посвящается!
Критическая позиция автора книги не исключает его серьезного настроя на изучение старения человека
© Новоселов В., текст, 2019

© ООО «Издательство «Эксмо», 2019

От автора

Интерес к различным аспектам старения, старости и здорового долголетия последние годы растет в мире очень быстро. Причина этого ясна – население планеты быстро стареет, и даже в этом процессе наблюдается явное ускорение. В связи с этим по всему миру идет широкое обсуждение различных проблем, связанных с вопросом, каким же будет этот постаревший мир.

Особенно остро и часто конфликтно такие дискуссии идут в нашем, российском, обществе. Образовалось даже два лагеря в научной и околонаучной дискуссии. Одна из сторон спора фактически утверждает, что со старением все очень просто. Другие, наоборот, считают, что все очень сложно, а видимость простоты темы – это лишь мираж. На мой взгляд, во всех этих научных дискуссиях крайне много когнитивных искажений, когда одна из сторон представляет лишь свою позицию, умалчивая и «подравнивая» факты под свое видение.

Появилась и третья сторона, представители которой не имеют вообще никакого профильного образования по медико-биологическим специальностям. Они заявляют, что победить старение можно уже в ближайшее время, если будет соответствующее финансирование. Уже сегодня они начали консультации всех желающих по вопросам продления жизни. Такой циничный подход выхолащивает полностью идейное содержание геронтологии как науки, закрывает путь к поиску истины.

На сегодня для меня стало очевидно, что настало время сказать слово всем интересующимся темой старения и врачебному сообществу, и тут ключевым является слово клинических геронтологов, работа которых связана с людьми преклонного возраста, которые видят старость человека во всем ее разнообразии.

Данная книга написана в стиле «просто о сложном», состоит из трех тематических блоков, которые сформированы так, чтобы неподготовленный слушатель мог начать читать книгу с любой отдельной главы и понять позицию автора. Одновременно я использую самые последние научные статьи в теме геронтологии, что делает данную книгу интересной для читателей любой степени погруженности в тему. Книга не претендует на охват всех нюансов и полунюансов темы, это лишь то, о чем я решил рассказать: только использование методов доказательной медицины и персонифицированный подход к здоровью каждого отдельного россиянина позволит ему дожить до активного и здорового долголетия. Это моя профессиональная позиция, которая, я надеюсь, после прочтения данной книги станет близка многим, интересующимся данной темой.

Величественное здание науки о старении должно строиться людьми, обладающими широкими профессиональными взглядами одновременно во многих областях знания, изучающего человека. Без понимания и биогеронтологии, и клинической геронтологии не будет понимания, по каким закономерностям происходит преломление общих законов и частных закономерностей в механизмах старения. Попытки сосредоточенно работать по конкретным направлениям на фоне крайне резко выраженной децентрализации научного знания ведет к ущербу и застою в эволюции знания в геронтологии. На долю современной геронтологии выпадает задача нивелировать разобщенность в знаниях, которая сегодня наблюдается в науке о старении.

Важно сказать, что это одна из самых серьезных по смысловому наполнению и «жестких» по своим оценкам книга, критический настрой которой наполняет ее прагматическим смыслом. Это не учебник и не руководство по геронтологии, а расстановка акцентов в огромном ворохе противоречивой информации. Она позволит читателю самостоятельно сделать вывод и принять решение, как именно сегодня разумно поступать каждому на скользкой и извилистой тропе своего личного успешного старения. Данной книги будет достаточно, чтобы после ее прочтения читатель смог отделить здравое и разумное от эмоционально насыщенных и хаотичных лозунгов и призывов в данной теме.

Спасибо всем, кто новыми вопросами, заставляющими взглянуть на известные факты под неожиданным углом, а также своими критическими возражениями и разумными замечаниями помог в написании этой книги.

Автор желает всем, кто пытается понять, что же такое этот великий ребус эволюции «Его Величество старение», только успехов на этом интереснейшем пути.

P. S. Во время написания этой книги меня, Валерия Новосёлова, избрали председателем секции геронтологии Московского общества испытателей природы – старейшего научного общества России (МОИП при МГУ, основан в 1805 году при Московском Императорском университете), которую я планирую сделать дискуссионной площадкой для всех интересующихся темой старения и продолжительности жизни человека.

1

Коротко об основных понятиях геронтологии

Его Величество старение…

«Что же такое старение», – спросил меня Александр Николаевич Хохлов, в том далеком 1986 году молодой человек, а сегодня седой профессор, заведующий сектором эволюционной цитогеронтологии биофака МГУ. В тот год я попал в его лабораторию, где он изучал старение культуры диплоидных фибробластов. «Лимит» Леонарда Хейфлика (вице-президент Американского геронтологического общества) звучал в середине 1980-х годов так же многообещающе, как звучит «голый землекоп» сегодня.

И сколько бы я ни пытался объяснить ему свои представления «что же такое старение», а я тогда уже собрал серьезную библиотеку и много читал по теме, выписывал журнал ВИНИТИ на карточках по «биологии старения», моего собеседника не удовлетворили эти объяснения. «Надо давать четкие и емкие формулировки, – сказал этот новый человек в моей жизни, – тогда вас будут понимать, старение – это увеличение вероятности смерти с возрастом», – добавил он. – А все остальное, что вы добавляете, – это вторично и просто вносит дополнительную описательную часть, что не требуется для определения. Кроме того, старение, согласно данному мною определению, можно измерить, что очень важно.

Прошло более тридцати лет… и теперь, когда я сам рассказываю о старении, став уже старым врачом, могу сказать, что, прежде чем начать рассказ или участвовать в дискуссии по геронтологии, важно дать определение. Уже на этапе формирования определения появляются очень интересные моменты, тона и полутона, и обсуждение только их может занять много часов или страниц. На сегодня, на мой взгляд, ничего не изменилось и определение таково: «Старение – это повышение риска гибели организма с увеличением его возраста, или же старение есть снижение жизнеспособности организма с возрастом. Обе части определения равноценны».

Таким образом, вероятность гибели (ВГ) – это характеристика, связанная с жизнеспособностью этой особи (Ж) при постоянстве прочих условий. С ростом возраста жизнеспособность падает, что мы и называем процессом старения. С точки зрения математического описания процесса ВГ=1–Ж. Но вероятность – это все-таки количественный показатель популяции или когорты, нам же нужна оценка старения у отдельного индивидуума. А поскольку вероятность – это некая непознанная закономерность, то по мере накопления геронтологического знания постепенно требуется смещение в сторону оценки именно персонального старения.

Если считать жизнеспособность величиной обратно пропорциональной жизнеспособности, то лучше говорить о силе смертности, она может быть больше 1. Тогда В=1/Ж, т. е. сила смертности обратно пропорциональна силе жизнеспособности. В этих формулах самой сомнительной является именно сама 1, что в какой-то момент сила жизнеспособности может быть 1, или 100 %, скорее всего, это не так, то же самое касается и вероятности гибели. Итак, на мой взгляд, из двух подходов В=1–Ж и В=1/Ж второй вариант более подходит к математической оценке определения индивидуального процесса старения.

Читателю надо понимать, что, кроме смертности, связанной с возрастом человека, существует и другая смертность, например детская смертность, смертность от внешних причин, в дорожно-транспортных происшествиях и т. д. и т. п., но так как это не входит в предмет обсуждения данной книги, эти вопросы далее не рассматриваются.

Одни геронтологи считают, что старение – это снижение адаптации, другие – снижение репликативного потенциала, третьи – накопление сенесцентных клеток и неспособность к самообновлению или что это проявления второго закона термодинамики, т. е. накопления энтропии в изолированной системе. Вот одно из определений старения – «это процесс неуклонно нарастающего ограничения способности к самообновлению, восстановлению в полном объеме морфоструктурной организации и функции, ведущий к постоянному росту вероятности неизбежной гибели организма от эндогенных нарушений или внешних факторов». Или «старение – это постоянное накопление неисправленных молекулярных ошибок». Хорошее определение, одно из многих, с большим компонентом попытки описания механизмов старения, которые, напомню, на сегодня до конца неизвестны. Вот другое определение: «Старение – это самопроизвольный распад структур со временем, происходящий путем случайных по природе конкретных разрушительных механизмов». А вот ему подобное: «Старение – это процессы, проявляющиеся в увеличении интенсивности отказов системы с возрастом». Еще: «Старение – это определенный эволюцией вида процесс дезадаптации особей этого вида к внешней среде обитания». Перечислять можно долго, и каждое из определений не входит в задачу данного издания и уводит читателя от сути. Поэтому для понимания вопроса лучше использовать самое простое определение, которое я привел выше, иначе мы уходим в обсуждение механизмов старения, а это уже несколько другая и более обширная тема.

Часто при обсуждении вопроса «что такое старение» споры напоминают бесплодную схоластику, так как они не наполнены практическим смыслом, это спор ради спора. С одной стороны, если мы говорим о старении, то старение – это именно механизмы, поэтому вроде бы они должны быть озвучены в определении. С другой стороны, мы их не знаем, и включение их в определение приводит к странному результату – в определении указывается то, чего мы не знаем. Кроме того, мы сами, указывая существенные признаки неизвестных нам до конца процессов, заводим себя в заблуждение и логический тупик. Как итог, на мой взгляд, лучшим является то определение старения, которое позволяет посчитать результаты снижения жизнеспособности с возрастом, т. е. описать неизвестные нам процессы языком цифр.

Вероятность смерти человека начинает повышаться, по одним авторам, в возрасте 11–12 лет, по другим данным – чуть позже, в возрасте пубертата, по третьим – с возраста 20–25 лет, хотя вероятнее, это процесс, запускаемый с самого рождения организма или даже его зачатия. Тут я соглашусь с биогеронтологами, так как старение, по моим представлениям, это производное времени и характеристика жизни биологических объектов. Именно жизни, а не болезни, как пытаются представить некоторые из них.

Возраст является «немодифицируемым», как принято говорить в клиническом сообществе, фактором риска возникновения возрастассоциированных заболеваний и как результата, что крайне важно для исследователей, кто занимается эпидемиологией ПЖ, смерти. Смертность и заболеваемость такими заболеваниями возрастает экспоненциально с возрастом и удваивается примерно каждые восемь лет, как описано законом смертности Гомпертца (Gompertz). Другие геронтологи описывают этот закон Гомпертца как «8 % годовых» по риску смерти. Логическое мышление подсказывает, что существует один основной процесс, движущая сила постепенного снижения жизнеспособности организма, приводящая к повышенной восприимчивости его к различным болезням и последующей смерти. Таким образом, ускорение смертности является наиболее важной характеристикой старения.

Б. Стрелер приводит основные критерии старения: универсальность, эндогенность, разрушительность, кроме того, он указывает, что это свойство, присущее данному организму вне зависимости от окружающей среды. В данном контексте обязательно должно быть указано, что речь идет именно о биологических системах. И наличие тела – необходимое условие биологической системы. Поэтому неживые системы и их старение, несмотря на схожесть кривых «умирания» с биологическими объектами, автор не рассматривает.

На сегодня подсчитать все гипотезы, которые почему-то зовутся теориями, и обосновывающие механизмы старения вряд ли возможно, можно только предположить, что их от 300 до 500. Есть даже попытки объединить разные теории (или гипотезы, так, очевидно, по мнению автора, более правильно их называть), например, адаптационно-регуляторную теорию В. В. Фролькиса с элевационной теорией В. М. Дильмана. Но старение – это и онтогенетический процесс, который большинство исследователей понимают как процесс индивидуального развития от рождения до смерти. Разделение их на программные и стохастические чисто условно, границы между ними размыты, обсуждать их – это втягиваться в бесплодную и длительную полемику. Разбуди ночью любого геронтолога, спроси его, что такое старение, он мгновенно проснется и несколько часов подряд будет оживленно рассказывать. Вполне возможно, что механизмов старения много и они видозависимы, или даже в рамках одного вида механизмов несколько, а возможно, существует каскадный механизм, или механизма старения вообще нет, и эволюция использует какие-то другие пути.

Целостного представления, что такое механизм или механизмы старения, просто нет. Споры о механизмах, теориях и причинах старения идут уже более 140 лет, нужно ли в них участвовать, решает каждый сам, но всегда вызывает улыбку, когда очередной молодой человек на очередной конференции уверенно заявляет, что он уже все решил. Таким образом, участие в горячих спорах сторонников программных или стохастических теорий старения имеет схоластические оттенки, при этом ни одна сторона не слышит другую. Именно сторонники той или иной теории с их монокаузальным подходом вносят самую большую сумятицу в тему геронтологии. Я в этих спорах не участвую, моя позиция следующая: практический смысл любой гипотезы может быть только там, где есть результат, который можно посчитать, а его пока нет. Вынужден сказать, что ничего не может быть лучше в геронтологии, чем правильно выстроенная гипотеза, именно она внесет в нее практический смысл и прагматическую наполненность.

Интересная особенность современного состояния геронтологии: механизмы старения, во многом, по словам биогеронтологов, уже известные, ничего практического для роста продолжительности жизни современного человека в ХХ веке не дали. Мало того, по моему мнению, сегодня и в отечественной, и в мировой геронтологии очень многое напоминает шоу-бизнес. И это и не плюс, и не минус сегодняшней ситуации, это просто мое мнение о том, что происходит сегодня.

Интересное и довольно красивое представление о старении как нитке маршрута железнодорожного транспорта с одноколейным движением. Расписание движения по этой ветке – это производное от графика, который также может быть составлен таким образом, что поезд может идти с разной скоростью, стоять для пропуска встречного в местах разъезда долго или коротко, и тем не менее заданная конечная точка всегда определена и расписанием движения этого состава, но и графиком, и конечностью самого маршрута, и даже местом расположения вокзалов и депо.

Старение организма, которое мы легко и быстро определяем у любого человека по внешнему виду, следствие сложных механизмов: дестабилизации генома, изменения длины теломер, нарушения работы митохондрий и межклеточного взаимодействия, эпигенетических изменений, накопления сенесцентных клеток, истощения пула стволовых клеток и так далее, все механизмы не имеет смысла перечислять, при этом точный вклад каждого процесса и их взаимодействие на сегодня неизвестны. При этом даже использование словосочетания «все механизмы» или «все известные механизмы» тут крайне спорно.

От отца медицины, великого врача-асклепиада Гиппократа, до последнего 8-го Руководства по биологии старения и Первого национального руководства России по гериатрии, не так уж, по сути, и далеко, лишь две с половиной тысячи лет, и мы не знаем, сколько еще должно пройти времени для разгадки этого ребуса эволюции.

СТАРЕНИЕ – это процесс снижения жизнеспособности организма и, соответственно, постоянного повышения риска смерти человека с увеличением его возраста. Процесс имеет ускорение во времени.
Задайте простой вопрос: «Что же такое старение?» – любому геронтологу, но только запаситесь терпением, это будет многочасовая увлекательная история.
На сегодня точные механизмы старения человека неизвестны.

Что же такое геронтология и каковы ее разделы

Наука, которая занимается выяснением механизмов старения, называется геронтологией. Этой науке с оформленными целями немногим более ста лет, и одним из ее родоначальников считается ученый российского происхождения Илья Ильич Мечников. Несмотря на то что ученый сам себя называл зоологом, заблудившимся в медицине, и получил Нобелевскую премию в 1910 году за открытие фагоцитоза, мы, геронтологи, считаем этого выдающегося ученого и мыслителя медицины именно геронтологом.

Широта мышления многих ученых и врачей ХХ века приводила их в итоге в геронтологию, например, так было с главным патологоанатомом Москвы Ипполитом Васильевичем Давыдовским, имя которого сегодня носит 23-я московская больница имени «Медсантруд». Именно написанием монографии «Геронтология» в 1966 году он завершил свой жизненный путь. Эта книга стоит несколько в стороне от книг биогеронтологов, так как она написана патологическим анатомом и посему ценна уже тем, что написана человеком, который видел всю патоморфологию на секции, в то время как биологи занимались изучением старения других видов и часто попадали в паутину своего рационального мышления при обсуждении старения человека. Это же происходит и сегодня – очень много гипотез основано только на представлениях самих ученых.

Однако не стоит забывать, что и до Мечникова, и после были ученые, которые занимались или уделяли внимание различным аспектам патологии, связанной механизмами со старением. Тут стоит вспомнить и Р. Вирхова (1821–1902), и А. Альцгеймера (1864–1915), Н. Н. Аничкова (1885–1964), работы которых по патоморфологии атеросклероза или болезни имени уже самого Алоиса Альцгеймера вошли в историю науки о старении. Здесь же можно упомянуть имена всех великих патологов мира.

Вряд ли можно отделить становление научной геронтологической мысли от развития и становления всей медицины и биологии. Великий эволюционист Иван Иванович Шмальгаузен, Александр Александрович Богомолец и еще много имен, говоря о которых мы сразу связываем их именно с геронтологией, оставили свой след в данной науке.

Но наука геронтология, несмотря на большую теоретическую составляющую, несет в себе и практические цели, а именно в результате выяснения механизма или механизмов старения человек должен начать жить дольше. На сегодня, к сожалению, этого пока не видно, результатов исследований, которые бы привели к изменению видовой продолжительности жизни человека, нет. Несмотря на то что молодые биологи слишком восторженно относятся к достижениям в различных сферах биологии, я вынужден четко сказать, что пока результата в самой геронтологии, который можно оценить, посчитать или просто увидеть, нет.

Стоит ли остановиться на данной фразе? Нет, конечно, критическое отношение к достигнутым результатам не означает, что надо опускать руки. Изучение старения под силу только государству, энтузиасты, конечно, были и будут, но возможности их крайне ограниченны. Нужно изучать и изучать старение, но, к сожалению, на момент написания данной книги в РФ нет национального института старения, который, я очень надеюсь, появится в ближайшее время.

Принято разделять геронтологию на саму геронтологию как теоретическую науку и гериатрию как профессию, связанных с лечением людей старческого возраста. В отличие от геронтологии гериатрия входит в перечень врачебных специальностей, утвержденных правительством РФ. Таким образом, гериатрия в РФ – это врачебная специальность, тогда как геронтолог – сложноформируемое понятие. По моему мнению, как минимум следует выделять в геронтологии основные направления: биологию старения, клиническую геронтологию и гериатрию, при этом биогеронтологию можно разделить на биологию старения и биологию продолжительности жизни. Грань между последними практически отсутствует, механизмы, определяющие продолжительность жизни вида или межвидовые различия, и механизмы старения, возможно, и не одно и то же, но взаимопроникающие.

По мере взросления геронтологии возникали и будут продолжать появляться различные уклоны (например, возможно появление геронтосексологии). Особенно это заметно на примере ее клинической части. Ее можно разделять по дисциплинарному подходу на нейрогеронтологию, геронтопсихиатрию, геронтокардиологию, геронтофармакологию, социальную геронтологию, психологию старения и т. д. Это свидетельствует о широте возникших задач. Список можно продлевать до бесконечности, фактически можно подойти к любому разделу медицинского образования – добавлять приставку геронто или геро, и получим то, что уже есть сегодня, например, геротравматология или герофармакодинамика. Можно взять такую сложнейшую тему, как питание людей самых старших возрастов – это геродиетика.

Как правило, гериатр знает не только внутренние болезни с особенностями, присущими старшим возрастным группам, но и эндокринологию, кардиологию, неврологию. С учетом старения общества важность клинической геронтологии и ее разделов будет только расти – практически каждый врач в своей деятельности, будь то врач УЗИ или кардиолог, сталкивается сегодня с людьми очень преклонного возраста, и несмотря на то, что они не гериатры, знания клинической геронтологии – это уже ежедневная потребность всех врачей.

Все больше врачей различных специальностей интересуются различными аспектами теоретической геронтологии, понимая, что их профессиональная деятельность все больше касается человека пожилого и старческого возраста. При этом клинический геронтолог или гериатр – это не врач общей практики, так как поле деятельности его довольно специфично – он игрок на поле не просто старости в бытовом понимании этого слова, а клинической старости.

Геронтологами, а часто так сегодня называют себя сами люди различного образования просто потому, что они интересуются старением или даже делают опыты на мухах на кухне, можно называть любого, кто работает с темами, связанными со старением, от демографических аспектов старения до изучения эпигенетики старения. Слово «геронтолог» стало модным, оно вызывает эмоциональный интерес, обусловленный «старением» общества. Часто молодые люди, не видевшие никогда не только старого человека, но уверенно говорящие, «что и как лечить при старении», заявляют врачам-гериатрам, что последнее не наука. Хочу сказать, что, конечно, наше образование получило сильный удар в последнюю пару десятилетий и измучено постоянными реформами и перестройками, но не до такой же степени. Как правило, учение о человеке самое сложное, что есть в биологии, а о стареющем человеке, у которого множество болезней, – это самое сложное не только в биологии, но и в медицине, и оглуплять, не понимая даже принципов высшего медицинского образования, – это лишь показывать уровень современной самоуверенности и незнания.

В нашем обществе много укоренившихся заблуждений о старении и старости, этот период жизни нам практически неизвестен. Его изучает довольно новая дисциплина – социология старения. Это сфера интересов заведующего лабораторией Института социального анализа и прогнозирования РАНХиГС Дмитрия Рогозина. Он опирается не на статистические выкладки о ПЖ и связи ее с тем или иным фактором, а на представления людей о последнем этапе в их жизни, о их месте и их устремлениях в этой старости, размышлениях о конечности жизни.

Как видите, тема науки о старении очень обширна, она вовлекает все больше специалистов в свой круг. Мое мнение, что игры разума в геронтологии могут быть только в том случае, если есть знания. Цитирование чужих статей из базы pubmed по геронтологии лично мне не говорит о знании, так как только собственное знание, построенное на изучении всей цепочки эпистемологии геронтологии, сможет формировать собственную позицию в знании. Иначе хорошо забытое «старое» будет декларировано как новое открытие, что сейчас часто и происходит.

Клинический геронтолог, занимающийся популяризацией темы, пишущий статьи, участвующий в научных конференциях, вряд ли может быть назван только гериатром исходя исключительно из того, что он работает с людьми. Именно этот признак не является определяющим, но многие молодые глупцы много раз пытались мне сказать, проводя логическую цепочку в их воспаленном вновь попавшей идеей старения мозгу: «Старение – это биология, а гериатрия – это область медицины, медицина не занимается старением, значит, вы ничего не понимаете в старении».

Для меня не вызывает сомнений, что требуется введение предмета «Основы геронтологии» для врачей как первый шаг к понимаю основ биологии старения. Изложение основ данного предмета введет врача в контакт с другими частями геронтологии, разделение между которыми носит чисто искусственный характер.

Вопреки эмоциональным спорам, которые продолжаются, практически не переставая, по теме, старение и старость требуют спокойного и взвешенного подхода к их изучению профессиональным сообществом геронтологов с широким привлечением клинического сообщества, так как только на стыке медицины и биологии возможно получить нужный нам результат.

ГЕРОНТОЛОГИЯ – это междисциплинарная наука, изучающая старение во всем его многообразии с целью увеличения здоровой продолжительности жизни человека.
Интересы геронтологического знания затрагивают практически все дисциплины о человеке.
Разделение геронтологии на биогеронтологию и клиническую геронтологию (гериатрию) в наше время отражает лишь монокаузальность мышления.
Взаимное непонимание биогеронтологов и клинических геронтологов тормозит понимание механизмов старения.

Об истории мировой и российской геронтологии

На мой взгляд, ошибочно считать, что история мировой геронтологии началась только с идей великого ученого (Нобелевская премия за 1908 год) и нашего соотечественника И. И. Мечникова (1845–1916). Вопросы старости, старения и продолжительности жизни поднимались еще задолго до него.

Гиппократ (жил около 460–370 до н. э.), заложивший основы медицины именно как науки и имя которого связано с медицинскими трактатами, известными нам как «Гиппократовский корпус», указывал на болезни старости.

В трудах выдающегося римского врача Галена (жил приблизительно в 131–200 годах н. э.) также есть вопросы, которые мы сегодня можем с уверенностью отнести к гносеологии геронтологического знания. Сотрудниками кафедры истории медицины, истории Отечества и культурологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ недавно опубликованы восемь трактатов Галена, которые являются характерным примером связи философских взглядов Галена и его врачебной деятельности.

В статье, опубликованной в журнале Nature 20 августа 2018 года «Longevity examined: an ancient Greek’s very modern views on ageing», Stanley M. Burstein and Caleb E. Finch также утверждают, что именно этому римскому врачу принадлежит идея о здоровой и долгой жизни. Гален рассматривал процесс старения как естественный процесс, продолжающийся всю жизнь человека, указывал, что путь к старости индивидуален, а здоровье с юности – основа крепкого здоровья в старости.

Гален считал, что профилактика болезней, ходьба, умеренный бег и простая диета – основа здоровой старости. Он уверенно полагал, что в организме происходят постепенные процессы разрушения за счет внутренних проблем и что причины этого разрушения присутствуют в организме с самого начала. В его время люди жили в среднем недолго, но этот римский врач приводит два случая долголетия: доктора Антиоха, который все еще практикует после восьмидесяти лет, и Телефуса, который дожил до 100 лет в хорошем качестве. Гален отмечает, что их достижения в ПЖ иллюстрируют успех принципов, которые он изложил в своих трудах.

Одновременно он посмеивается над теми, кто утверждал, что может продлить жизнь на неопределенный срок. Смерть, подчеркивал Гален, неизбежна, поскольку «тело само по себе ухудшается», но жизнь все-таки может быть продлена. Не правда ли, что взгляды врача Галена сейчас выглядят вполне современно и фактически не отличаются от взглядов современных геронтологов?

Позднее, в IX веке, трактат Галена о гигиене переведен Хунайном ибн Исхаком на арабский язык. Основные принципы в отношении ухода за престарелыми также опубликовал Авиценна в 1025 году в своем «Каноне медицины». Сегодня, когда малограмотные в медицине и биологии люди с образованием говорят, что все, что было сделано до 2000 года, надо выбросить в помойку, и сделали своей иконой базу «pubmed», я сознательно подробно описываю этот период, говоря о том, что без этого периода не было бы и современной геронтологии. Что касается любых современных научных статей, то это не более чем мнения самих исследователей, посмотрите внимательно, рядом с одним мнением на pubmed свершенно другое мнение, часто противоположное первому.

Позднее, в 1489 году, появилась Gerontocomia итальянского анатома Zerbi, в 1536 году появляется монография Van Stromer. Философ Bacon (Фрэнсис Бэкон, 1561–1626) также уделял внимание вопросам старости. Затем были труды Floyer (1725), Fisher (1754, 1760, 1762), Seiler (1799), Meckel (1800), Philites (1808), Canstant (1836), Durant-Fardel (1854), Charcot (1874).

Fisher (фон Фишер, Иоганн Бернгард, 1685–1772), русский врач и руководитель департамента здравоохранения Санкт-Петербурга (лейб-медик и главный директор медицинской канцелярии в Санкт-Петербурге) уделял внимание вопросам старости. В своих работах «De senio ejusque grandibus et morbis, nec non de ejusdem acquisitione tractatus» и «25 Gespräche vom hohem Alter, nebst einer leichter Anweisung zu solchen zu gelangen» доктор определяет, что старость не болезнь, что лечение болезней, характерных для старости, возможно, а старость начинается с 50—60-летнего возраста, а долголетие с 90-летнего рубежа. Не правда ли, очень современно звучит даже сегодня.

Позднее наибольший вклад, на мой взгляд, в развитие геронтологии внес Сharcot (Жан Мартен Шарко, 1825–1893), именно он сделал Францию XIX века центром гериатрической и геронтологической мысли. Шарко также полагал, что патология и физиология в старости едины.

В 1907 году И. И. Мечников пишет свою определяющую задачи и направление научной геронтологической мысли книгу «Этюды оптимизма». В 1909 году она выходит на русском языке. На мой взгляд, Илья Ильич просто и концентрированно подал идею, что наука о старении и тема длительности жизни человека – это интересная научная задача именно с практической составляющей.

До революции проблемами старения в Российской империи занимались Н. А. Холодковский, И. Р. Тарханов, В. В. Завьялов, С. И. Метальников, Н. А. Белов и даже академик В. М. Бехтерев. После революции изучение старения в нашей стране связано в моем понимании с именами А. А. Богомольца, М. С. Мильмана, И. И. Шмальгаузена и З. Г. Френкеля.

Между двумя мировыми войнами геронтология вступила в экспериментальный этап по изучению возможности влиять на продолжительность жизни моделей (знаменитые опыты Мак Кея, 1935 год). Хотя его опыты считаются началом таких экспериментов с животными, но подобные работы были и ранее[1].

Но в нашей постреволюционной стране этот этап начался именно в 1920-х годах, это очень интересный период, когда зарождались новые идеи в политической и общественной жизни, в науке и медицине. В том числе и в теме геронтологии.

Революционер с дипломом врача (лекаря) А. А. Богданов (партийная кличка Солдат) планировал омолаживать старых большевиков переливанием «чужой» крови. Богданов пишет две книги – «Основные элементы исторического взгляда на природу» (1899) и «Тектология» (1917), – которые интересны и сегодня с точки зрения методологии геронтологического знания: о механизмах дезорганизации, о регулирующих механизмах, о подвижном равновесии, о количественной и структурной устойчивости. Его работы тесно связаны с именем Н. А. Белова. Его книга «Основы общей механики жизненного процесса» содержит главу «Возрастная изменчивость, как следствие закона взаимодействия частей организма», 1922, которая, к сожалению, не издана в полном виде.

После переливаний крови А. А. Богданов наблюдал у пациентов усиление силы рук, увеличение жизненной емкости легких, уменьшение размеров сердца, улучшение психического состояния, что можно обозначить таким термином, как «геропротекция». Это он объяснял так: чужая кровь представляет иные соотношения, иные недостатки и избытки, которые при смешении с кровью реципиента гармонизируют свои собственные избытки и недостатки. У меня нет сомнений, что, если бы Председатель Совнаркома и основатель СССР В. И. Ульянов (Ленин) не болел бы нейросифилисом и не умер бы так рано, в 1924 году, а А. А. Богданов не погиб в 1928 году во время эксперимента на себе, то Председателю Совнаркома сделали бы такую процедуру.

Мы попробуем в 2019 году повторить опыты по протоколам А. А. Богданова.

Французский врач русского происхождения также сделал эксперимент раньше Мак Кея, при этом экспериментальная работа велась не только на животных, но и на старых людях. Я говорю о работах Сержа Вороноффа (Самуила Абрамовича Воронова, 1866–1951), предтечей работ которого были экспериментальные разработки Э. Штейнаха (1861–1944) и Ш. Броун-Секара (1817–1894). Работая при дворе Аббаса II Хильми-паши, последнего хедива Египта, он обратил внимание, что евнухи постоянно нуждаются в медицинской помощи, сегодня врачи называют это первичным гипогонадизмом. Это болезнь, т. е. состояние нездоровья, конкретное патологическое состояние, которое снижает жизнеспособность организма. Вернувшись во Францию, Воронофф в 1919 году занялся подсадкой яичек приматов старым мужчинам и сделал первые экспериментальные работы в геронтологии («Пересадка половых желез», перевод под редакцией проф. А. А. Кронтовского, Харьков, 1924 год), и эти эксперименты он начал на 15 лет раньше опытов Мак Кея на крысах.

Необычная деятельность доктора С. А. Воронова легла в основу собирательного образа профессора Преображенского в произведении М. А. Булгакова «Собачье сердце».

Первую пересадку яичка 8-дневного ягненка под кожу спины овцы С. Воронов выполнил 8 июня 1917 года, первая операция на кастрированном козле была сделана в 1918 году, первая пересадка яичка обезьяны была сделана человеку 12 июня 1920 года, и она была неудачной. Седьмая пересадка была сделана мужчине 74 лет, она оказала явно геропротекторный эффект, и пациент стал чувствовать себя намного моложе, ряд функций его организма стал как у более молодого человека.

Но в таких опытах с людьми был один крайне неприятный момент, который обозначился позже, когда доктор приступил к работе с обезьянами. Шимпанзе болеют сифилисом, и поэтому при пересадке ткани от них пожилые мужчины заболевали люэсом. Сифилис в 1920-х годах лечили препаратами арсенобензольного ряда (производными мышьяка), висмута, мазями ртути и большими дозировками различных препаратов на основе йода. Конечно, последующее лечение пациентов тяжелыми металлами не могло привести их к долгожительству.

Все вышесказанное позволяет мне выразить мою точку зрения – современный период развития геронтологии, когда начали экспериментировать и пытались влиять на ПЖ, начался в мире в 1920-х годах, так как для любой революции, в том числе и в геронтологии, важен дух свободы. А революция тогда бушевала не только в России и Европе, она была в душах и головах не только политиков, но и многих ученых и врачей.

В 1939 году по инициативе А. А. Богомольца (хотя я уверен, что первоначальный посыл исходил от самого И. В. Сталина) проходит первая конференция по физиологии и патофизиологии старости с целью планирования системной работы по изучению механизмов старения и проведению профилактических мероприятий.

Далее развитие геронтологии было прервано Второй мировой войной.

В 1957 году В. В. Алпатов, А. И. Аршавский, Л. В. Комаров и Ж. А. Медведев организуют секцию геронтологии МОИП при МГУ (бывшее Императорское натуралистическое общество при Императорском Московском университете, одно из старейших в России, существует с 1805 года). Первые результаты работы секции отражены в материалах двух Всесоюзных совещаний МОИП 1959 и 1960 гг.: «Проблемы долголетия», МОИП, 1962 и «Проблемы старения и долголетия», Труды МОИП, т. 17, 1966. МОИП по праву можно считать национальным достоянием России, это уникальный феномен в сегодняшней действительности, которому на момент написания этой книги более 210 лет. Общество одним своим присутствием напоминает, что история страны является местом, где не только дышит сама история, но где и рождаются новые идеи. Членами МОИП были выдающиеся врачи и физиологи России – И. М. Сеченов, И. П. Павлов, Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, Н. В. Склифосовский, Н. Ф. Филатов, Ф. Ф. Эрисман и многие другие.

В том же 1957 году создается Ленинградское научное общество геронтологов и гериатров. На следующий, 1958 год в СССР создается Институт геронтологии и экспериментальной патологии АМН СССР, ныне это Институт геронтологии им. Д. Ф. Чеботарева Национальной АМН Украины. Советский период этого НИИ связан с именами В. В. Фролькиса и Д. Ф. Чеботарева.

В 1963 году учреждено Всесоюзное научно-медицинское сообщество геронтологов и гериатров.

Независимо от украинской геронтологической школы (киевской и харьковской) формируется московская школа. В 1964 году В. В. Алпатов переводит книгу заведующего отделом цитологии старения Института старения США Б. Стрелера «Время, клетки, старение», которая во многом задала направление научной мысли московской школы геронтологии. Немного позднее выходит ряд книг Комфорта, Лэмб, Канунго, которые можно считать и на сегодня базовыми учебниками по биологии старения.

В начале 1970-х годов окончательно формируется ленинградская школа геронтологии (И. И. Лихницкая, В. М. Дильман, В. Н. Анисимов, Р. Ш. Бахтияров). Также оформляется минская школа геронтологии (Дубина, Разумович). В 1972 году Л. В. Комаров организует секцию «Биологии старения» при Научном совете АН СССР «Физиология», создает Международную ассоциацию «Искусственное увеличение видовой продолжительности жизни» и журнал Rejuvenation (Омоложение).

Начало XX века – революционное время в геронтологии. А.А. Богданов проводил смелые эксперименты по омоложению с помощью переливания «молодой» крови, С.А. Воронов занимался пересадкой яичек приматов старым мужчинам, что седлало его одним из прототипов профессора Преображенского.

В 1972 году проходит Всесоюзный съезд по геронтологии (затем будет еще три съезда в 1976, 1982, 1988 годах).

В 1973 году состоялся знаковый семинар в НИИ биофизики клетки в Пущино. В 1975 году в НИИ химической физики АН СССР организуется лаборатория количественной геронтологии под руководством Т. Л. Наджаряна В этом же году начинаются семинары по фундаментальным проблемам геронтологии. В 1984 году начинают печататься сборники ВИНИТИ по биологии старения: в 1984 году по биологическим проблемам старения, в 1986 году по замедлению старения, сборник 1987 года посвящен популяционной геронтологии.

Распад СССР и 1990-е годы принесли мощнейшей и самой прогрессивной в мире советской школе геронтологии жесточайший и непоправимый удар, остановились все исследования, разорвалась преемственность поколений, молодежь начала уезжать за рубеж, старшее поколение пыталось выжить. Хотелось бы вспомнить добрым словом тех клинических геронтологов, с кем мне пришлось работать в эти тяжелые годы, – Любовь Давидовну Иткину и Богдана Богдановича Радыша.

В 1992 году в Санкт-Петербурге организуется НИИ биорегуляции и геронтологии.

В этом же году Л. Д. Иткина выступает инициатором создания московской ассоциации «Геронтология и гериатрия». В 1994 году формируется кафедра геронтологии и гериатрии РМАПО, в этом же году образуется Геронтологическое общество, которое в 1995 году получает статус учреждения при АМН РФ. В этом же году МЗ РФ вводится новая специальность – врач-гериатр. В 1997 организуется НИИ геронтологии МЗ РФ.

Со времени создания геронтологического общества РФ при его участии было организовано более 350 научных конференций и симпозиумов, в том числе более 60 международных. Среди них такие крупные, как II Европейский конгресс по биогеронтологии (2000 год, Санкт-Петербург), VI Европейский конгресс по клинической геронтологии (2002 год, Москва), VI Европейский конгресс Международной ассоциации геронтологов и гериатров (2007 год, Санкт-Петербург). О растущем авторитете российских геронтологов свидетельствует то обстоятельство, что их представители входят в состав редакционных коллегий и советов основных международных геронтологических журналов. По приглашению Программы старения ООН российские ученые участвовали в подготовке Программы исследований по старению в XXI веке, которая легла в основу международного плана действий по старению, принятого на II Всемирной ассамблее по старению в Мадриде в 2002 году, и Программы исследований старения в Европе.

Сегодня так же, как и 30 лет назад, в России продолжают работать мэтры геронтологии В. Н. Анисимов, В. Н. Шабалин, А. Н. Хохлов, В. Х. Хавинсон, В. Н. Скулачев, В. Б. Мамаев, А. В. Халявкин, А. И. Деев, В. И. Донцов, В. Н. Крутько, А. М. Оловников, Р. Ш. Бахтияров. В жизни геронтологического сообщества Москвы также постоянно участвуют увлеченные темой ученые и специалисты И. Артюхов, Е. Терешина, Б. Кауров, Л. Прохоров, А. Згурский. За последние 10–15 лет появились новые имена молодых ученых: А. Москалев, П. Федичев, А. Фединцев и другие. Огромную популяризаторскую работу в теме геронтологии и долголетия проводит Михаил Батин.

Сейчас в России выходят журналы «Успехи геронтологии» и «Клиническая геронтология». Все больше в журналах по кардиологии, неврологии, эндокринологии и прочим медицинским специальностям освещают различные клинические аспекты старости.

Продолжает свою работу секция геронтологии МОИП при МГУ, заседания проходят так же регулярно, как и полвека назад. Есть зарубежные участники Л. и Н. Гавриловы (Чикаго, США), А. Экономов (Будапешт, Венгрия), В. Гудошников (Сан-Паулу, Бразилия), А. Прокопов (Майорка, Испания).

Хочу рассказать, что русское слово в истории мировой геронтологии всегда было ведущим. И хотя всегда найдется тот, кто напишет о русских ученых, работающих за рубежом, что это лишь английские или американские геронтологи и у них только русские фамилии, не верьте, они воспитаны совсем на других сказках. Надо просто понять, что они там работали либо работают не оттого, что ищут лучшей жизни, а ради работы, для которой нужны условия. Это просто их судьба.

Как пример приведу судьбу Владимира Георгиевича Коренчевского (1880–1959). Он с отличием окончил Военно-медицинскую академию (далее ВМА) в 1903 году с диплом лекаря. Работал ординатором Харбинского госпиталя на Дальнем Востоке. В 1910 году был приглашен самим И. П. Павловым для работы в физиологическом отделе Института экспериментальной медицины и на кафедре физиологии ВМА. В январе 1912 года был утвержден в должности экстраординарного профессора на кафедре общей и нормальной патологии ВМА в Санкт-Петербурге. В 1919 году с частями Белой армии покинул революционную Россию.

С 1920 по 1945 год интересы В. Г. Коренчевского связаны с изучением механизмов действия гормонов и витаминов, им опубликованы сотни статей в лучших научных журналах мира. В 1945 году он основывает Геронтологическую лабораторию в Оксфорде, а затем «Клуб старения», который позднее переименовывается в «Британское общество по изучению старения». В 1961 году в США вышла большая обзорная монография В. Г. Коренчевского «Физиологическое и патологическое старение»[2].

Как вспоминал сам Владимир Георгиевич, его увлечение геронтологией возникло еще в годы юности в Российской империи. Это произошло во время визита в один из московских домов призрения (в Российской империи название сословных и всесословных благотворительных заведений с характером богадельни, дававших приют престарелым), впечатления от которого поразили его душу на всю жизнь. Эта эмоциональность, которая так характерна загадочной русской душе, способность к продуктивному состраданию, как и желание помочь совершенно чужим людям приводила, приводит и будет приводить к тому, что русские люди всегда будут играть ведущую роль в успехах геронтологического знания.

В. Г. Коренчевский является основателем Международной геронтологической ассоциации. В 1990-х годах Российская ассоциация геронтологов вошла в ее состав.

По моему мнению, как сто лет назад, так и сегодня в современной мировой и российской геронтологии есть разрыв в понимании одного и того же вопроса биогеронтологами и клиницистами, что, на мой взгляд, требует срочного создания объединенного подхода. При этом если сто лет назад И. И. Мечников полемизировал на тему старения с графом Л. Н. Толстым, то сейчас дискуссия захватывает самые широкие слои нашего общества.

История геронтологии уходит в глубь веков. Полагать, что геронтология возникла около века назад, можно, только если считать, что до этого не было ни Гиппократа, ни Галена, ни Авиценны.
Около века назад произошло лишь оформление современного этапа геронтологического знания.

Возраст и «третий» возраст

Задумывались ли вы над тем, как сами оцениваете свой собственный возраст, моложе или старше оцениваете вы себя? Как правило, люди оценивают себя моложе, чем у них написано в паспорте, и, на мой взгляд, это отражает несогласие человека с тем, что он сам стареет и его мозг выдает неверную оценку.

Одновременно мы очень легко, только бросив взгляд, оцениваем возраст любого человека, при этом можем сразу сказать, что это ребенок, взрослый или старый человек уже с самого раннего детства. Ни один трехлетний ребенок не скажет слово «мальчик» в адрес взрослого мужчины, в более взрослом состоянии, уже в школе, мы можем точно сказать, это ученик 5-го или 7-го класса. Как правило, оценивать возраст другого человека легче, если он одной с вами расы. Я всегда точно оцениваю возраст своих пациентов старше 75 лет и делаю значительно больше ошибок при оценке возраста жителей Африки и Азии. Если возраст своей 80-летней пациентки-россиянки я оцениваю с точностью плюс-минус 2–3 года, то с возрастом, например, вьетнамца 75 лет могу ошибиться и на 10 лет.

За этой точностью оценки стоят сложные функции работы центральных механизмов афферентации мозга зрительной модальности (получения и оценки зрительного сигнала мозгом), которые сложились в эволюции человека, и такая точность измерения возраста других людей говорит о том, что это было крайне важно, т. е. было связано с жизнеспособностью вида. Мы всегда, я говорю о людях в целом, довольно точно оцениваем возраст, если только сами не больны и наш интеллект не находится в печальном состоянии. Но мы можем оценить и с большими отклонениями, например, возраст людей, которые нам приятны, как более молодых, себя оцениваем чаще моложе, чем мы есть, небритого и плохо одетого молодого мужчину – как «более взрослого», тогда как одетую в одежду современной моды пожилую даму как более молодую… таких примеров много. А еще и пластическая хирургия вмешивается.

Таким образом, возраст – это отражение периодов развития и инволюции человека с настолько точной оценкой со стороны, что оценка с помощью всех имеющихся других методов объективизации возраста пока отстает от него в точности. Если мы оцениваем возраст кого-либо как более молодой или более старый, то это означает, что механизмы нашего мозга что-то замечают, это скорее всего множество показателей, что приводит нас к такой мгновенной оценке.

«Разница в возрасте, конечно, бывает, но она ничтожна по сравнению с разницей в зрелости», или «мудрость приходит с возрастом, но бывает, старость приходит одна». Таких поговорок о «третьем» возрасте довольно много. Так что же такое возраст мудрости, возраст зрелости, серебряный возраст, третий возраст? Словосочетание «третий возраст» мне встречалось в литературе тридцать лет назад, когда еще вопросы старения нашей популяции не стояли так остро, что фактически в каждой газете сегодня можно встретить статью на эту тему.

Итак, периодизация возраста того, «кому за», такова:

• пожилой возраст, наиболее часто его относят к периоду 60–74 года либо 65–74

• возраст старости – 75–89

• период долгожительства – 90 и старше

• иногда выделяют и возраст сверхдолголетия, сюда относят возраст старше 100 лет, иногда выделяют и «маргинальную» группу 110 +

В зависимости от трактовки к супердолгожителям можно отнести и столетних и стодесятилетних. Это уже тот возраст, до которого доживает очень мало людей в популяции, но они все-таки есть. Интересно то, что данные представления о периоде жизни, который иногда называют «третьим» возрастом, иногда «серебряным», а уже можно услышать от социальных демографов и термин «четвертый» возраст, соответствуют не только представлениям специалистов, но и сегодняшнему мнению социума.

Наоборот, если мы посмотрим акт вскрытия тела В. И. Ленина от 1924 года, опубликованный в газете «Правда» от 25 января 1924 года, подписанный основателем отечественной школы патологической анатомии академиком Алексеем Ивановичем Абрикосовым, то первое, что мы увидим, – это будет фраза «труп пожилого мужчины». Несмотря на то что В. И. Ульянову на момент смерти было лишь 53 года и 9 месяцев, тем не менее выдающийся патологоанатом XX века пишет именно так. Члены комиссии, в составе которой наряду с врачами и организаторами здравоохранения есть и антрополог, и анатом, соглашаются с данной формулировкой.

Я не поверил, что данная формулировка была стандартной, и запросил медицинскую документацию Ф. Э. Дзержинского, которая хранится в Российском архиве социально-политической истории (РГАСПИ). И что же я там увидел? Пациент, который умирает в 1926 году в возрасте 48 лет – и комиссия тут также пишет: «пожилой мужчина». И таких примеров как в отечественной, так и в мировой литературе, когда люди называются старыми либо пожилыми еще в том возрасте, в котором нам сегодня даже в голову не придет так характеризовать человека, довольно много.

Уильям Ослер, канадский врач, пишет: «Стариков нужно усыплять хлороформом в возрасте 60 лет, так как они «мешают экономическому и политическому прогрессу». В 1917 году Ленину 47 лет, Троцкому на девять лет меньше, Свердлову еще меньше, Дзержинскому 39 лет… наоборот, граф Лев Николаевич Толстой (1828–1910), Иоганн Вольфганг Гёте (1749–1832), Цицерон (Марк Юлий Цицерон, жил 106 до н. э. – 43 до н. э, написал трактат «О старости»), по Ослеру, это всё старики, великих врачей старше 60 лет, среди которых есть и мои уважаемые учителя, просто не счесть. Сколько бы потеряли мировая литература, философия и наука, если бы такое действие с усыплением могло произойти.

Еще Floyer в 1725 году писал, что поздний возраст следует определять не по числу лет, а по состоянию сил. Сегодня же, когда человек живет не просто дольше, но и более активен и физически, и интеллектуально, к возрасту определения его старости стоит подходить только на основе индивидуального подхода – старость ко всем приходит в разное время.

Понятия возраста, старения и старости тесно связаны с понятием онтогенеза, под которым мы понимаем период индивидуального развития от момента зачатия до смерти. Онтогенез – это биохимические, морфологические, нейроиммуноэндокринологические и прочие возрастзависимые изменения организма в течение его жизни. Старение – это не только процесс снижения жизнеспособности организма, но это и онтогенетический процесс (как и периоды детства, юности и зрелости), в котором процессы развития и старения сложно разделить. Возможно, что это один и тот же процесс, или же часть процессов развития плавно перетекает в процессы инволюции.

Эволюционные психологи ввели в обращение понятие «феномен бабушки», который подразумевает, что роль людей пожилого возраста в воспитании внуков являлась в эволюции неким фактором роста продолжительности жизни человека. Думаю, что это ошибочно и основано только на рациональном мышлении отдельных ученых. Старость не является стадией онтогенеза, так как не имеет отражения в филогенезе, а всем процессам в этот период можно дать характеристику как патофизиологические, когда понятия нормы и патологии полностью размыты. В условиях множественной сочетанной патологии и сниженных функциональных способностей противостояние давлению среды невозможно. И поэтому такие старые люди могли появиться только несколько тысяч лет назад, тогда как эволюция вида длительна.

Ясное понимание, что процессы старения после окончания зрелости являются только разрушающими для организма, участвуют в формировании возрастной патологии, что естественный отбор не поработал над ними в связи с редким представлением людей старческого возраста в популяции в прошлом, и что они не имеют филогенетического отражения, более продуктивно для понимания механизмов старения и формирования продолжительности жизни.

Существует масса примеров плодотворного соединения различных прикладных дисциплин с теорией эволюции: эволюционная психология, эволюционная этика, эволюционная эпистемология, эволюционная онкология или даже медицина по Дарвину. Так изменение методологии, когда эволюционный подход к определенному сложившемуся мышлению в конкретной сложившейся науке о человеке дает новый всплеск научной мысли. Возможно, для практического прорыва в общественном здоровье быстро стареющего населения, где само понятие «здоровье» носит очень условно очерченный характер, назрел момент использовать подобный подход, что поможет понять, почему практическая медицина «буксует» на всех возрастзависимых заболеваниях.

В основе оценки возраста заложен сложный механизм интегративной деятельности нашего мозга.
Точная оценка возраста имела эволюционную компоненту. Возрастная периодизация динамична, она постоянно изменяется.
Естественный отбор не поработал над периодом старости человека в силу отсутствия этого этапа в эволюции вида.
Период старости – это новое приобретение человечества.

О старости и о понятии «здоровье в старости»

Выдающийся патологоанатом современности Ипполит Васильевич Давыдовский (1887–1968) писал: «Старость – это жизнь в настоящем с большим грузом прошлого». По определению Владимира Даля, «старик есть просто старый человек, проживший уже за полвека», и здесь нет оценок дряхлости, как это есть в современном языке. Клиническое сообщество уже определилось, что старость – это «синдром старческой астении», «дряхлости» или «хрупкости», который сегодня включен в «Международную классификацию болезней» под кодом R54. Таким образом, когда диагностирован данный гериатрический синдром, это и есть, с клинической точки зрения врача, старость, и диагностика этого синдрома имеет значение, наполненное практическим смыслом: этот человек – пациент с конкретной клинической картиной. Смысл, который я вижу в термине «старость», – это последний период в жизни человека, который уже не может работать, и, наоборот, он имеет потребность в постоянной помощи – близких и общества.

Одним из интересных способов определения начала старости является исходная точка, не сколько человек прожил, это наиболее широко распространенный метод, когда возраст 75–89 лет признан возрастом старости, а сколько человеку предстоит прожить согласно расчетным данным таблиц дожития для данной популяции. Исходя из этого, зная, что россияне живут значительно меньше европейцев, можно полагать, что старость наступает раньше, чем в популяциях, которые живут дольше. Согласно этому постулату, нельзя сравнивать старость россиянина и жителя Западной Европы, так как при одном и том же возрасте гражданин России менее жизнеспособный по сравнению с европейцем того же возраста. Есть существенные различия и от региона к региону РФ.

ВОЗ в своем всемирном докладе от 2016 года «Старость и здоровье» отметила, что на сегодня для определения, когда же начнется период индивидуальной старости, нельзя обойтись ни одной из имеющихся возрастных классификаций, так как наблюдается один из интересных аспектов современного общества – широкое многообразие состояний здоровья у пожилых людей, что является отличительной особенностью старости в XXI веке. Часто одетого в молодежную одежду и имеющего спортивную фигуру пожилого человека не отличить от более молодого, интеллектуальные способности, под которыми я лично подразумеваю способность создавать новое знание, у старых людей так же часто бывают на уровне или даже выше, чем у молодежи.

Возможно, в будущем для определения начала индивидуальной старости будут использованы методы, которые используются в экспериментальной геронтологии (батареи тестов биологического возраста, далее БВ) или методы клинической геронтологии (различные гериатрические шкалы). В связи с тем, что существует около 70–80 гериатрических синдромов (синдромов клинической старости), у методов объективизации симптоматики старости хорошие перспективы в данном направлении.

Г. Гессе написал о старости, что это ступень нашей жизни, имеющая, как и любая другая её ступень, своё собственное лицо, собственную атмосферу, собственные радости и горести.

Населению России самых старших возрастных групп не нужны никакие пространные обсуждения, например, является ли само старение болезнью или не является, и все шоу, которое устроили младореформаторы вокруг этого вопроса, им нужно повышение качества их жизни, а для этого требуется геронтоориентированная перестройка здравоохранения. Несмотря на то что система нашего здравоохранения, которое раньше ассоциировалось с именем наркома Н. А. Семашко, находится сама в стадии реформирования, про данное направление не стоит забывать. Возможно, это будет хороший гамбит в игре, которая развернется на планете к 2050 году, когда население 65+ на планете достигнет 2 млрд человек. Практическое значение данного упреждающего шага может принести максимальные выгоды быстро стареющему обществу. При этом прагматизм этого шага для обеих заинтересованных сторон – и для государства, и для отдельного человека.

Сегодня очень модно течение, которое говорит слушателям, что этого состояния можно и нужно избежать. Мое мнение полностью обратное – скорее всего, наш современник доживет до этого периода своей жизни, т. е. она, старость, будет непременно. Поэтому нужно не прятать голову в песок, а точно понимать, что она будет, и каким будет этот период вашей жизни, во многом зависит от вас самих.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 1946 году определила понятие здоровья как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни», и с тех пор это определение не пересматривалось. Именно это определение, несмотря на то что в нем есть несоответствия, а также почти у каждого хорошего врача (хороший врач всегда философ) есть свое определение понятия «здоровье», устраивает клиническое сообщество, так как оно дает направление развития системе здравоохранения.

Все видели старых людей, разве то, что вы видите, можно назвать здоровьем? Или это не здоровье, или это здоровье, но характерное для старости? Давайте разберемся, понятие «старость» имеет, по моему мнению, пять основных характерных и прагматически значимых признаков для общественного здоровья:

• понятие «старость» плохо сочетается с принятым ВОЗ определением понятия «здоровье»;

• старость чаще клинически коморбидна (несет в себе множество болезней);

• старость включает до 80 гериатрических синдромов (синдромов старости);

• старость – это всегда функционально ограниченное состояние;

• на начало написания книги не существовало отдельной группы для патологии старости в международной классификации болезней (МКБ).

Обратите внимание, в каждом из пунктов упоминаются заболевания и синдромы старости. Так как же отделить здоровую старость от нездоровой, как наполнить содержанием данный термин «здоровье в старости»? Или это невозможно и прав Обри ди Грей, говорящий, нет болезней старости и это просто старение?

Вот мнение гериатрической медицины КНР (2013), где проблема роста населения старших возрастных групп в силу определенных исторических решений прошлого стоит особенно остро. Вот как выглядит здоровый старый человек, по мнению китайских врачей-гериатров[3]:

• основные органы не имеют нарушений функций, связанных со старением, у пациента нет серьезной болезни, его факторы риска находятся под контролем и считаются удовлетворительными для соответствующей возрастной группы, иммунитет достаточен;

• нормальная или почти нормальная когнитивная функция, хорошая адаптация к окружающей среде, человек оптимистичен и активен, он удовлетворен жизнью, и у него положительная самооценка;

• он социально адаптирован, активно участвует в семейных и общественных мероприятиях;

• ведет самодостаточный или почти самодостаточный образ повседневной жизни;

• человек имеет нормальное питание, имеет соответствующий вес тела, у него нет вредных привычек, и он ведет правильный образ жизни.

Хотя я не совсем согласен с китайскими коллегами. Надо учесть, что это другой менталитет, другое медицинское мышление, другие люди и социум. Вероятно, для такой большой страны (около 10 млн кв. км) с таким большим населением (1,4 млрд человек) именно их определение является лучшим. А нам нужно учиться давать свои определения для своих потребностей и особенностей.

Наиболее подробный ответ на заданный вопрос дан во всемирном докладе ВОЗ «Старость и здоровье» в 2016 году[4].

Я бы разделил условно старость на «успешную» и старость, требующую вмешательства гериатра, исходя из прагматизма моей деятельности. Подробный описательный характер китайских гериатров хорош, но определение должно улавливать самую суть для нашего все-таки прозападного менталитета. Итак, если пожилому или старому человеку не нужен гериатр, это здоровая старость, как только появляется один из гериатрических синдромов и человек начинает нуждаться в помощи, то это уже «состояние нездоровья в старости».

Вот позиция, высказанная одним из моральных лидеров борьбы со старением Обри ди Греем в одном из интервью в 2018 году, опубликованная в интернет-пространстве: «Люди просто не должны использовать слово «болезнь» для возрастных заболеваний. Дело в том, что если медицинская проблема связана с возрастом, то она является частью старения, поскольку она в основном затрагивает людей, которые родились давным-давно. Поэтому не нужно описывать такую проблему с использованием терминологии, заставляющей людей думать, что она чем-то похожа на инфекцию. Люди часто говорят, что я заявляю, будто старение – это болезнь. Совершенно неправильно. Я говорю прямо противоположное. Понятие «болезнь» не должно быть расширено, чтобы включить в себя старение. Наоборот, это понятие следует сузить и исключить из него все так называемые болезни старости (почему старение – это болезнь, а человек – такой же механизм, как автомобиль или самолет, только чуть-чуть сложнее устроенный)».

На мой взгляд, эта мысль – очередная непродуктивная игра с терминологией. С возрастом наблюдается рост возрастзависимых заболеваний, которые оказывают значительное влияние на индивидуальную жизнеспособность человека. Тем не менее было бы неправильным считать, что наличие того или иного заболевания в пожилом возрасте означает, что человек больше не здоров. Сегодня пожилой человек довольно часто, несмотря на наличие одного или нескольких заболеваний, сохраняет достаточную функциональную способность и ведет благополучную жизнь.

Старость сегодня характеризуется большим разнообразием. ЗДОРОВЬЕ В СТАРОСТИ – состояние функционального, психического и психологического благополучия, позволяющее человеку даже на фоне возрастзависимых заболеваний быть социально адаптированным и не нуждаться в помощи.
Если же есть необходимость в гериатрической помощи – это состояние нездоровой старости.

Продолжительность жизни человека в мире и России

Для получения данных о продолжительности жизни (далее ПЖ) используется перепись населения, это наиболее известный нам источник информации. При этом перепись не может заменить текущий учет движения населения. Без текущей демографической статистики и выборочных обследований нельзя не только строить демографические прогнозы, но даже интерпретировать выявленные переписью изменения в возрастном составе населения.

Сегодня многие европейские страны прекратили проводить переписи населения, так, например, в Голландии последняя перепись прошла в 1971 году, а в Германии в 1987 году. Одновременно существуют страны, где демографическая статистика строится только на переписях населения. В таких случаях в переписи обычно включаются дополнительные вопросы о недавно умерших родственниках и родившихся детях. Такой была перепись в Китае в 1982 году, которая позволила рассчитать таблицы смертности населения.

Геронтологи знают, что продолжительность жизни в РФ, изучаемая в течении 30–40 лет, не показывала никаких принципиальных изменений, тогда как наши соседи по Европе ушли далеко вперед. В 2009 году был превышен предыдущий максимум 1989 года по ПЖ для женщин, а в 2012 году максимум 1987 года для обоих полов.

Хотя чиновник уже отчитался об успехах 2017 года (показатель ожидаемой ПЖ, далее ОПЖ, выросла почти на год), стоит сказать, что пока говорить о больших достижениях преждевременно. ОПЖ в РФ находится на крайне низком уровне.

Системные причины того, что россияне долго не живут, на мой взгляд, выглядят таким образом:

• наша популяция в дистрессе, мы «воюем» не только друг с другом, но и с собой;

• наш менталитет, когда к врачам обращаются только в случае, когда уже сделать ничего нельзя (особенно это касается мужчин);

• чиновники, вернее их количество: у меня такое подозрение, что чем их больше в любой стране, тем меньше живут в ней люди. Если мы не приведем их количество к разумной цифре, например, сократив в десять раз, то административный ресурс, каток различных государственных регуляторов и частные интересы чиновничества не дадут россиянам жить долго и дальше;

• все вышесказанное не исключает алкогольную компоненту в общей смертности, необходимость реформирования системы здравоохранения и прочих причин, которых вы сами можете привести еще десяток.

Так что же такое ПЖ вида гомо сапиенс? Если говорить о средней ПЖ (далее СПЖ), то это среднее арифметическое количество лет, прожитых определенной группой людей. Например, у нас есть пять тысяч человек, которые прожили 60 лет, и пять тысяч человек, которые прожили 80 лет, получаем среднее 70 лет. Демографы, занимающиеся ПЖ, такой показатель никогда не используют, так как, чтобы выяснить этот показатель, надо ждать, когда вся эта когорта умрет. Этот показатель можно использовать только для короткоживущих видов, например мышей.

Показатель ПЖ всегда привязан к конкретному историческому периоду и местности. Например, когда я слышу, что в Древнем Египте жили в среднем 22 года, хочется спросить, и как же это посчитали. Если по мумиям, но правильнее было бы сказать, что это ПЖ найденных останков мумифицированных людей, что может не соответствовать ПЖ древних египтян. Например, я не знаю ПЖ в своей семье, так как в семье моего деда шесть погибших от голода детей, и это в селе, которое сегодня вошло в черту Москвы, и ни одного свидетельства не только даты их смерти, но и рождения. И это начало ХХ века, по которому ураганом прошлись войны, голод и революции и, как следствие, массовая гибель беспризорных детей. Здесь я только могу предположить, что цифры ужасающие, а что уж там говорить о древности.

Еще большее удивление у меня вызывают археологи, которые говорят о ПЖ каких-нибудь синантропов. Для современной геронтологии это малоинтересно, так как нас интересует ПЖ современного человека. С чем можно согласиться, что да, детская смертность раньше была колоссальной, смертность в остальных возрастах была, скорее всего, одинаково высокой.

Если мы обратимся к Древней Греции, то увидим, что многие люди, например Пифагор (жил около 80 лет), Цицерон (63 года), Аристотель (62 года), Диоген Синопский (89 лет), Платон (60 лет), Сократ (70 лет), и еще можно привести сотни имен, жили столько же, сколько и современный человек. Что не исключает того, что также были крайне высокая детская смертность и высокая смертность во всех возрастах вплоть до начала ХХ века. При этом голод, войны и эпидемии шли рядом в истории человечества и приводили к резким скачкам в ПЖ людей. Также предполагаю, что процент доживших до старости (в современном ее понимании) последние несколько веков и, возможно, тысячелетий, был приблизительно одинаков.

Нам же интересно узнать, что происходит и будет происходить с живущими сейчас людьми, и на этот вопрос отвечает показатель ожидаемой продолжительности жизни. Термин «ожидаемая продолжительность жизни» означает «средний возраст смерти» или «среднее прожитое время жизни» когорты из таблицы смертности. В основе расчетов ОПЖ лежит математическая модель, которая моделирует процесс вымирания условного поколения. Вместо того чтобы терпеливо дожидаться, пока все представители живущих сегодня поколений умрут, мы можем представить, что рожденные в определенный год дети во всех возрастах на протяжении своей жизни будут умирать с интенсивностью, которую мы наблюдали в соответствующих возрастах в год их рождения. ОПЖ позволяет рассчитать и показатель «потерянных лет жизни».

ОПЖ при рождении мальчика в Италии в 1872 году составляла чуть меньше 30 лет. Однако в возрасте 34 лет его ОПЖ составляла примерно еще столько же. Но только эта остаточная ПЖ относится уже не ко всему мужскому населению, а лишь к дожившей до указанного возраста части. То же самое относится и к нашей популяции мужчин, при рождении ОПЖ мальчика на 2018 год составляет по среднему прогнозу 67,96 года, тогда как у мужчины, дожившего до 60 лет, ОПЖ составляет еще более 16 лет, но это опять относится только в выжившей части мужчин. Интерпретировать значение в 67,96 года для российских мужчин, рожденных в 2018 году, как среднюю продолжительность предстоящей жизни для этого поколения, можно лишь при исполнении важнейшего условия, что все возрастные коэффициенты смертности не изменятся после 2018 года. А этого не бывает, как правило, тут надо обрадовать моих читателей, будущие поколения живут дольше, чем предыдущие. Хотя бывают и исключения, например, ОПЖ в Америке последние два года незначительно падает. И это первое падение после эпидемии «испанки», пандемии гриппа, которая унесла около 50 миллионов жизней на нашей планете лишь за полтора года ровно век назад.

К 2040 году Испания может догнать и обогнать Японию по ПЖ. Также в десятку стран с максимальной продолжительностью жизни могут войти и войдут Швейцария, Португалия, Италия, Израиль, Франция, Люксембург, Австралия и Сингапур. «В сравнении с 2016 годом США упадут в рейтинге с 43-го на 64-е место, а Китай поднимется с 68-го на 39-е место с продолжительностью жизни в 81,9 года», – говорится в статье в Lancet.

ПЖ женщин всегда выше, чем у мужчин – это один из ключевых биологических законов (это относится не только к человеку, но и к большинству видов на планете). В России разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин очень большой и составляет до 17 %, тогда как в развитых странах он около 7 %.

Сегодня шанс дожить до 110 лет у женщины составляет 2 на 100 000 человек, тогда как у мужчины он в 10 раз меньше[5]. Набор данных IDL включает только 9 человек, которые прожили дольше 115 лет, поэтому это единичные данные. Однако эти 9 данных хорошо согласуются с нашим заключением, что человеческая жизнь не ограничена, но коротка, пишут авторы.

По мнению Роберта Янга, которое он высказал мне в письме, такие люди есть и в нашей стране: «У GRG было несколько человек, родившихся в России, которые мигрировали в США в молодом возрасте и которые дожили до 110+ (в возрасте от 111 лет). Исследования показывают, что во многих западных странах приблизительно 1 человек в возрасте 110 лет и старше на 5 миллионов человек. Даже если бы в России эта представленность была бы вдвое меньше, мы должны ожидать, что в России сейчас около 15 человек 110+. Я предполагаю, что, если бы Россия начала систематические попытки утвердить суперцентарные возраста в вероятном диапазоне (особенно 110–113), это стало бы реальностью.

Обратите внимание, что у США когда-то была значительная проблема с данными о крайнем возрасте, но большая часть этого быстро исчезает из-за требования 1933 года о регистрации всех рождений. Валидация возраста связана с систематизацией. Когда система работает на 100 %-м охвате в течение 100 лет подряд, набор данных становится намного надежнее (хотя требуется фильтрация)».

Как видите, даже прогноз по дожитию до 110 лет отличается на порядки. Что же говорить, когда рассуждают о причинах такого сверхдолголетия…

Интересен вопрос, есть ли в ПЖ человека какой-то естественный предел, барьер или лимит. В 2018 году итальянские ученые во главе с Элизабеттой Барби из Римского университета «La Sapienza» опубликовали свои данные на эту тему. Они исследовали смертность итальянских долгожителей, родившихся между 1896 и 1910 годами за период с 2009 по 2015 год (всего 3836 задокументированных случаев). Ученые показали уменьшение вероятности смертности в данном маргинальном возрасте.

Сотрудники исследовательского центра NORC при Чикагском университете в 2017 году также опубликовали результаты своего исследования по американским сверхдолгожителям. Они работали с US Social Security Death Index. Их выводы точно противоположные: смертность в этом преклонном возрасте отнюдь не уменьшается[6].

Почему же так много внимания уделяется вопросу «есть ли плато на кривой Гомпертца в возрастах старше 105 лет или нет». Ряд ученых полагает, что если шансы на смерть не увеличиваются в этой группе, т. е. некое плато существует, предела в ПЖ не существует, и им можно оперировать. Но скорее всего, в исходных данных есть неточности в записях о рождении, речь все-таки о рубеже XIX–XX веков, что могло привести к неточностям. Кроме того, в этой возрастной группе 110+ или 115+ данных становится все меньше и меньше, чтобы можно было оценить достоверность изменений вероятности смертности.

Конечно, в мире в последние десятилетия произошли несомненные достижения в снижении смертности, наибольшие успехи в борьбе с неинфекционными заболеваниями, прежде всего сердечно-сосудистыми. Снижение смертности во второй половине XX века стало «краеугольным камнем в истории медицины», и кардиоваскулярная терапия тут сыграла важнейшую роль. Наша страна здесь пока сильно отстает, но русские, как известно, долго запрягают, но быстро ездят. Дополнительная сложность еще и в том, что наша страна колоссальна по размерам и имеет крайнее разнообразие условий жизни людей.

В Певеке на Чукотке в общежитии гидрометеослужбы в августе 2018 года я познакомился с Григорием Каургиным, работником метеостанции с острова Врангель. Он просто вошел в 2 часа светлой полярной ночи, когда мы с геологом Мишей Ильиным, прибитые джетлагом, были вжаты в спальники, и сказал: «Давайте знакомиться…» Его мама – чукча, а отец – прибрежный индеец с Аляски. Ему 63 года, он работает в жесточайших климатических условиях долгой полярной ночи и огромного количества белых медведей, проживающих на острове (это роддом для белого мишки). Он многократно подвергался нападению этого страшного хищника, тем не менее выжил. В прошлом он погиб бы, но сегодня, когда есть антибиотики для работы с раневой инфекцией, как и многие другие достижения человека, привело к тому, что он живет столько же, сколько и все люди «на материке». При отсутствии даже намека на климатические и диетические факторы долголетия он полон сил, бодр и очень добродушен. Он не собирается умирать и так же, как и многие люди, спокойно отнесся к вопросу с моей стороны: «Сколько вы предполагаете прожить».

В ХХ веке продолжительность жизни человека выросла в два раза. Важная особенность современности – сегодня большинство людей в развитых странах доживает до возраста старости.

Долголетие в России и мире

Все хотят быть здоровыми и жить долго. При достижении 90-летнего возраста россиянин, как и любой человек в мире, автоматически относится к категории долгожителей. Немного статистики – на 1 января 2018 года в РФ при населении около 147 млн человек долгожителей было: 90—94-летних женщин – 420 816 и мужчин – 111 137 (из них в Москве женщин 51 694 человека и мужчин 19 929 человек), 95—99-летних женщин – 60 766 и мужчин – 18 454 (в Москве женщин 11 932 и мужчин 5547 человек), старше 100 лет женщин 12 837 и мужчин 4743 (Москва – женщин – 3660 и мужчин – 1743). Как видите, цифры не такие уж и маленькие. Но в Японии на 2018 год, по данным министерства внутренних дел и связи этой страны, людей старше 100 лет было 69 000 человек (из них около 60 000 женщин и 9000 мужчин). И это приблизительно при одинаковых размерах популяций Японии и России.

А теперь немного о достоверности данных по сверхдолгожителям старше 100 лет (далее 100+) в РФ. Согласно данным Федстата, в Москве на 1 января 2016 года было 4135 человек даже старше 100 лет, что подтверждено письмом за подписью начальника отдела данного ведомства в адрес автора этой книги. Одновременно департамент труда и социальной защиты дает письмо, где указано, что таких людей у них на учете лишь 735 человек. На 1 января 2018 года в Москве было уже 5403 человека старше 100 лет. Таким образом, видно, что группа населения 100+ растет в Москве очень быстро (прирост 100+ за два года более 30 %). При этом, если обратиться к базе Федстата, растут показатели по 100+ только в двух субъектах РФ, в Москве и в Санкт-Петербурге. Таким образом, если говорить об очагах долголетия в нашей стране по состоянию на 2018 год, то к ним можно отнести обе наши столицы. Достоверность указанных данных требует отдельной работы, посвященной только этому вопросу.

Ученые выявили интересные закономерности. Люди с высшим образование живут дольше, чем те, у кого его нет, но еще дольше живут ученые, например, с профессорским званием. Академики также живут долго. Здесь каждому тринадцатому более 90 лет. Но дольше всех живут Нобелевские лауреаты, старше 90 лет, т. е. долгожитель здесь каждый шестой. Так же долго живут арфистки: среди них 90-летний рубеж перешагнули 14 артисток из 32. Больше 90 лет живёт и каждая третья женщина-дирижер, каждая пятая скрипачка и виолончелистка (данные В. Н. Анисимова).

Но вот что удивительно, долго живут и разведчики (но, может быть, о тех, кто жил недолго, мы просто не знаем), хотя вроде бы их работа связана со стрессом. Вот такой удивительный факт.

С возрастом мужчины умирают быстрее, и их ПЖ всегда ниже, это правило часто используют демографы для проверки достоверности предоставленных данных по лицам самых старших возрастных групп. Например, если соотношение в самых старших возрастах начинает изменяться в сторону большего представительства мужчин, чем это было в более молодом возрасте, то это указывает на скрытую недостоверность таких цифр. Таким образом, это также одна из особенностей старения человека – закономерное изменение пропорций полов по мере старения когорты.

Сегодня в мире людей старше 65 лет около 650 миллионов, а к 2050 году их будет около 2 миллиардов, т. е. их количество вырастет в три раза. Также во всем мире растет количество людей старше 100 лет. Сегодня людей старше 100 лет в мире около 500 000 человек. Дожитие до 110 лет обозначает, что шанс теперь умереть у данного человека составляет около 50 % и из ста человек в течение календарного года умрет 50.

На 2016 год международная база сверхдолгожителей старше 110 лет включала 566 человек с валидированной ПЖ[7]. В базу входят люди из 15 стран, 507 женщин и 59 мужчин. На 2018 год на планете уже нет ни одного живущего, который бы родился в XIX веке. Давно не появляются данные и о людях старше 117 лет. Несмотря на то, что смертность долгожителей в мире в последнюю пару десятилетий заметно не уменьшилась, просто перестали появляться данные по росту рекордных возрастов в группе старше 117 лет[8].

Исследований по изучению верифицированных сверхдолгожителей в России на начало ХХI века просто не существует. Тема представляет собой tabula rasa, хотя вопрос крайне интересен. Можно увидеть крепких и спортивных людей, которые не дожили до своего даже пожилого возраста, и наоборот, тот, кто имел слабое здоровье или пил, курил и не соблюдал никакого режима, дожил до своего долголетия, причем в очень приличной физической форме. И исследования людей самых старших возрастных групп могут нам дать ответ на этот вопрос: чем отличается сверхдолгожитель, не очень отличавшийся от остальной популяции, и почему он дожил до столь преклонного возраста.

Интересная особенность есть у людей самых старших возрастных групп в России – некое «возрастное кокетство», т. е. часто они склонны завышать свой возраст. Если люди зрелого и пожилого возраста часто занижают или просто умалчивают свой возраст, то люди 90+ часто его завышают даже при банальном разговоре с лечащим врачем. Пример: на мой вопрос пациенту: «А сколько вам полных лет?» – я получил ответ «сто», тогда как, по данным карты, пациенту было лишь 96 лет. Вот вам и одна из причин частых погрешностей в оценках количества людей старше 100 лет, если данные собираются методами полевых опросов или анкетированием.

Из книги Дж. Курцмена и Ф. Гордона «Да сгинет смерть»: «В третьем обзоре достижений и широкого применения крупных технологических открытий (октябрь 1975 года) ученые предсказали, что к 2000 году или значительно раньше произойдут следующие события: со старостью можно будет эффективно бороться при помощи химических и фармакологических веществ». В 1972 году Алекс Комфорт сказал: «Я уверен, что способы замедления и обращения процесса старения вот-вот будут найдены». Сегодня 2018 год, и мы не только не умеем бороться со старостью, но и долголетие, особенно активное и благополучное, – удел небольшого процента людей.

Один из моих читателей пишет: «Похоже, у долголетия и здоровья разные механизмы. Один стареет, снижает функционал, и так, пока запас энергии не закончится, а другой активно функционирует, а потом маленький сосудик лопнет, и нет человека». Да, уважаемые читатели, долголетие и здоровье – это не совсем одно и то же. Долголетие, можно сказать, – это очень странно сформированный «продукт», иногда смотришь на человека за 90 лет, которого давно знаешь, и думаешь, дружище, а как ты до этого возраста-то вообще дожил. Это, пожалуй, самый сложный показатель жизнедеятельности человека. Если для получения результата в спорте высших достижений надо много и упорно тренироваться, то тут этот принцип не подойдет. Мы просто не знаем, что тренировать. На сегодня мы не только мало знаем о механизмах продолжительности жизни человека, но, и вмешиваясь в одни патофизиологические процессы, мы не видим другие и, возможно, даже ускоряем их.

Наиболее вероятно, что здоровье человека и его продолжительность жизни вещи связанные, но крайне сложной и неизвестной для нас зависимостью. Поэтому, когда появляются люди, которые вообще ничего не знают и начинают уверенно говорить, вещать, читать лекции, это крайне грустно смотрится со стороны врача. Например, чего стоят лозунги: «Старость отменяется вчера! Наука поможет нам дожить до 160 лет!» Так и хочется сказать – ведь ни одного факта, эксперимента на человеке, подтвердившего продление его жизни, не существует. Тем не менее некоторые, особо увлеченные темой, говорят, что «лекарство от старости» может быть найдено уже в ближайшие десятилетия. Вот какие заголовки можно увидеть в газетах различной желтизны: «Инвестор вкладывает в исследования ПЖ миллиарды долларов», «Энтузиасты рискуют жизнью, чтобы продлить жизнь». Т. е. это означает, этого никогда не было, но сегодня идея жить дольше набирает обороты.

Если вы думаете, что будете жить долго только потому, что ваши мама или бабушка прожили до 90, то вы не совсем правы. Новое исследование 439 361 203 человек, в котором анализировались родословные и семейные связи и результаты которого опубликованы в журнале Genetics, показало, что долголетие в основном определяется образом жизни, тогда как влияние генов здесь 10 %. Это исследование провели ученые из Calico Life Sciences LLC, компании, финансируемой Google и занимающейся вопросами биологии старения, совместно с исследователями из компании Ancestry. Ученые обнаружили, что у родных и двоюродных братьев или сестер наследственный фактор играет примерно такую же роль, как показывали предыдущие исследования. В частности, гены объясняют от 20 % до 30 % продолжительности жизни, причем эта оценка снижается ниже 15 % для родственников противоположного пола. Исследователи также обнаружили, что продолжительность жизни супругов в большей степени схожа, чем у братьев и сестер противоположного пола. Возможное объяснение этому в том, что у супругов общие негенетические факторы (например, образ жизни, качество жизни, уровень медицинского обслуживания, диетические пристрастия и т. д.).

Конечно, здесь нужно четко разделить вклад генетических и негенетических (любых прочих) факторов в продолжительность жизни человека в целом или в его долголетие, в частности, что не одно и то же. Как не одно и то же биология продолжительности жизни и биология старения. Да, это связанные механизмы, но настолько же и различные.

Последнее время получаю приблизительно вот такие письма, которые выглядят на один манер, люди имеют какие-то проблемы со здоровьем, но обращаются не к врачам, а к добрым людям, которые убеждают человека, что его заболевания – это старение. Приведу одно из них: «Добрый день! У меня в последнее время какой-то сбой в организме, хотелось бы понять, что можно изменить, чтобы перезапустить организм, при этом не навредив. Дайте свое мнение, пожалуйста, относительно комбинации из метилфенидата или модафинила с флуоксетином. Можно ли их на практике применять одновременно? В Интернете противоречивые данные».

При этом такие люди сдают как минимум сотню лабораторных анализов по рекомендации гуру антистарения. К сожалению, эти люди далеки от геронтологии, не имеют знаний, вся их заслуга, что они методично читают короткие аннотации статей в базе pubmed. Но несет ли это какой-то смысл без базового образования, которое дает не только знание, но и мышление, включающее весь ход научно-медицинской мысли предыдущих поколений. Не тратьте свое время на чтение или выслушивание таких людей, они обычно говорят долго, это не стоит вашего времени. Я понимаю, что никто не хочет стареть, но это не повод заниматься самообманом, все эти анализы не имеют отношения к старению, так как связаны именно с болезнями, часто даже не возрастзависимыми.

А вот подоспел и ответ биохакера: «Ваши советы дурацкие, никакой конкретики, вы не даете рекомендаций, какие анализы сдавать и что пить… так что напрасный труд». Отвечаю, к сожалению, это не маркетинг, где, только изменив положение банки в прикассовой зоне, можно рассчитывать, что спрос будет увеличен на 25 %.

Сегодня существуют различные калькуляторы, которые позволяют вам рассчитать вашу ожидаемую продолжительность жизни[9].

Последние годы вклад в увеличение ОПЖ вносит и повышение уровня выживания в пожилом возрасте. В 1985 году 60-летняя женщина в Японии могла прожить еще 23 года, а к 2015 году этот показатель вырос аж до 30 лет. Живут ли люди дольше и сохраняют ли они при этом здоровье или же дополнительные годы в пожилом возрасте сопряжены в основном с ухудшением состояния здоровья? В связи с этим россиянам важно не только выяснить точное количество 100+ в РФ, но и понять, кто из них имеет лучшие показатели «здоровья», и разобраться почему.

Ученые изучили наследуемость долголетия, для чего использовали данные по ПЖ 2872 двойняшек, родившихся в 1870–1900 годах в Дании. Наследуемость долгожительства составила 0,26 для мужчин и 0,23 для женщин. Сделан вывод, что генетические влияния на долговечность не являются аддитивными.

Таким образом, точных причин долголетия и сверхдолголетия мы не знаем, есть высказывания отдельных ученых, что наследственный вклад в долгоживучесть составляет 10 % или 30 %, но эти цифры несут только оценочный характер и зависят большей частью от психохарактерологических особенностей дающего такие оценки. При опросах врачей и ученых данные колеблются в более широком диапазоне от 0 % до 70—100 %, при этом большая часть опрошенных склоняется к тому, что вклад генов составляет более 50 %.

Достижение моими пациентами сверхдолголетия вопреки наследственности или тяжелым условиям жизни позволяет мне дать оценку явлению дожития до возраста 100 лет и старше как «эвристического» события, т. е. крайне редкого сочетания ряда условий и факторов, которые и приводят к долгой жизни.

Долгожитель старше 100 лет в России с большей долей вероятности – это жительница ЦАО города Москвы.
На сегодня граждан старше 90 лет в России более 600 000 человек. Численность данной возрастной группы в ближайшем будущем будет только расти.
Мы вообще ничего не знаем о долголетии и сверхдолголетии в современной России.

О лимите ПЖ человека и голубых зонах долголетия

Большая часть биогеронтологов, уверенно говорящих о старении, старого человека видели только рядом в троллейбусе или метро. Их попытки трактовать чужие статьи о мышках, крысах и других модельных животных на основе своих убеждений, полных когнитивными искажениями, мне, как клиническому врачу, ничего полезного за последнюю четверть века не дали. Кроме того, когда рассказывают о грызунах, периодически вставляя свое видение старения, то у слушателя возникает искаженное представление о том, что человек и грызун – это сравнимые понятия. Но положительные результаты, полученные в опытах на мышах, собаках и обезьянах, не означают, что таковые же имеются и в отношении человека. Что есть некие лимиты ПЖ, которые у каждого свои, но правила управления ими одинаковы. Отсюда вывод, что долголетием можно управлять на основании изучения мыши.

Я лично не вижу никакого смысла в этих дискуссиях о лимитах ПЖ и сверхдолголетии. Тем более для человека в каждой стране может быть свой условный лимит, так как ПЖ является результатом множества факторов, в том числе и факторов внешней среды, которые имеют свои особенности в каждой стране.

В 1725 году математик Абрагам де Муавр выпустил трактат «Измерение ренты жизни», где предположил предельный возраст для человека в 86 лет, но сам он прожил 87 лет. Ровно через сто лет Бенджамин Гомперц выпустил известный любому геронтологу трактат, в котором отметил, что на промежутке от 92 до 99 лет вероятность умереть в течение года равна примерно 25 %. «Таким образом, – пишет Гомперц, – ожидаемая сумма ежегодных выплат человеку старше 92 лет не зависит от его возраста, но эта сумма невелика, поскольку вероятность того, что из трех миллионов 92-летних хотя бы один доживет до 192 лет, не превосходит одной миллионной».

На сегодня самый большой рекорд, который верифицирован учеными, составляет 122,45 года. Рекорд принадлежит женщине, мадам Жанне Кальман, француженке, она умерла в 1997 году, ее возраст верифицирован по категории «А» в международной базе сверхдолгожителей. Появление верифицированных данных о человеке, который проживет дольше мадам Кальман, автоматически отодвигает указанный выше лимит. Достаточно предположить, что математически существует вероятность, что когда-то уже жил или сейчас живет человек, который проживет 123 или более лет и его возраст верифицируют. Или мы о нем просто не знаем и можем не узнать никогда.

Семантика нашего языка позволяет данный единичный случай, например, с возрастом мадам Кальман, назвать лимитом ПЖ человека, с другой стороны, если это никакого отношения к ПЖ миллиардов людей, живущих сегодня на планете, не имеет, можно ли это назвать лимитом ПЖ человека как вида? Наверное, нет, это крайняя точка в «хвосте» кривой нормального распределения ПЖ. Тему можно завершить тем, что достаточно допустить, что видовой ПЖ считать условный динамический показатель, до которого доживают, например, 80 % доживших до возраста 60 лет или наоборот, а за лимит признать возраст смерти 5 % самых старых в данной популяции. Кроме того, как полагаю я и большинство геронтологов, эти рекорды никакого отношения к изучению механизмов старения не имеют, но позволяют устраивать шоу и цирковые пари.

В 1961 году крупнейший демограф прошлого века Альфред Сови, являющийся главой французской демографической школы и долгое время возглавлявший Комиссию ООН по населению, в своей книге «Пределы человеческой жизни» написал: «Иллюзорны попытки установить точный потолок для человеческой жизни». Многие демографы уже давно пришли к выводу об отсутствии верхнего предела продолжительности жизни человека.

Мое мнение, что понятие «предел ПЖ вида», несмотря на подразумеваемую точность, имеет довольно смутные очертания. Особенно с учетом того, что наш вид постоянно эволюционирует.

Также уверенно полагаю, что в будущем будет изменен не некий лимит, так как его просто не существует, а увеличится ПЖ всей популяции людей. При этом изменения будут постепенные и небольшие, шаг за шагом. Рекорд мадам Кальман, указанный выше, можно признать за условный, на мой взгляд, даже малодостоверный лимит, и вряд ли будет покорен. Малодостоверность этого лимита связана с обильными проблемами в валидации данного конкретного случая, начиная с факта уничтожения своего архива по указанию самой мадам Кальман и множественных проблем с архивными документами, на которые не обратили внимания ученые, которые проводили оценку данного случая.

Местности, где доказано повышенное количество долгожителей, в последнее время называют голубыми зонами. Очевидно, потому, что они, а доказанных и принятых всеми геронтологами, считается пять зон, находятся около океана и морей. Это первое их отличие, второе – это Северное полушарие, и третье – широта от 8 до 28 градусов северной широты. Перечислю, префектура Окинава (Япония), Лома-Линда в Калифорнии, Никкоя в Коста-Рике, Икария и Сардиния в Средиземном море. Хотя долгожителей много по всей Японии, страна считается одной из самых престарелых в мире, но на Окинаве их больше всего (около 50 столетних на 100 000 человек), он заслужил даже репутацию «земли бессмертных».

По моему мнению, голубых зон может быть больше, просто мы о них мало знаем, но я уверен, что все они должны лежать на берегу океана в указанных широтах от экватора. Например, я полагаю, что в штате Гавайи США на острове Оаха формируется такой очаг. Основанием для этого предположения является то, что остров имеет повышенное количество людей «третьего» возраста, которыми могут быть и переехавшие американские пенсионеры с материка. Мне все равно, приехали эти люди в пенсионном возрасте и живут здесь затем долго или родились здесь. Так как мы не изучаем фактор места жительства или его смены, а только долголетие в данном регионе, то этим фактором можно пренебречь.

При этом все эти регионы характеризуются определенной диетой, где много рыбы и морепродуктов, из чего многие ученые делают выводы, что это важная основа долголетия. Возможно, что это так, но, с другой стороны, так и хочется спросить: а чем же жители прибрежных регионов должны питаться, как не морепродуктами и не рыбой? Как пример возможного объяснения связи диеты и долголетия, что все голубые зоны находятся на территориях рядом с морями или океанами, Лома-Линда находится приблизительно в 50 милях от океана. Поэтому жители и питаются рыбой.

Давать одинаковые рекомендации по питанию всем людям на планете, основанные на питании долгожителей конкретных регионов, по моему мнению, бесперспективно, так как вряд ли большая часть людей сможет обеспечить себе точно такое же питание. Кроме того, на сегодня не доказано, что вообще какая-то диета приводит к долгожительству. Возможно, в основе утверждений о связи того или иного питания и долголетия лишь рациональность нашего мышления, что часто заводило и будет заводить науку в тупик.

Как пример, когда указывают на то, что то или иное вещество, будь то БАД, например омега-3, или кофе увеличивают ПЖ, и не видят связи, что, возможно, эти люди несколько отличаются по условиям жизни, отношению к своему здоровью, уровню физической активности. А методы, на которых основываются эти утверждения, чисто наблюдательные. Остановитесь, ваш мозг заводит вас в свой хитрый лабиринт, полный ловушек для вашего же мышления.

Если предполагать, что следствием и проявлением старения является ухудшение адаптации организма к условиям внешней среды, то именно внешняя среда является необходимым фактором активного долголетия. В недавнем исследовании делается вывод, что существует статистически значимая обратная зависимость между воздействием солнечной энергии при рождении и средней продолжительностью жизни человека, солнечная энергия каким-то механизмом изменяет эпигеном при рождении[10]. Подобные данные были показаны и американскими демографами, которые выявили, что дети, родившиеся от молодых матерей осенью, имели более высокие шансы долгожительства.

Однако какое отношение эти конкретные предположения, относящиеся к аграрной стране, да еще и XIX века, конечно, с иными условиями питания, благосостояния и физической активности, имеют к современным людям, совсем не ясно. При этом по большей части женщины, что вероятно, жили на ранчо, которых никогда не было ни в Российской империи, ни тем более в СССР. Поэтому эти данные вообще, на мой взгляд, не имеют отношения к современным россиянам.

Мое мнение обратное, именно механизмы метаболической адаптации, обеспечивающие рождение здоровых детей в поздних возрастах (условно после 35 лет) являются основой для повышения видовой продолжительности жизни. В этой части для изучения интересна женская митохондриальная ДНК, вероятно, именно с ее устойчивостью к активным формам кислорода в поздних возрастах можно связать рост видовой ПЖ человека по сравнению с высшими обезьянами. Сравнение митохондриальной ДНК женщин и шимпанзе в поздних возрастах вне зависимости от того, есть ли у шимпанзе менопауза или нет, может принести много удивительных открытий в будущем. На сегодня это только мое теоретическое предположение.

Хотел бы остановиться на определенном режиме влажности и температуры в этих регионах, возможно, что они и их относительно небольшие колебания в течение суток, сезонов, года приводят к определенному адаптационному эффекту, следствием которого является более высокая продолжительность жизни. Мое мнение, что все-таки все очаги долголетия должны быть именно в пределах 100 миль от побережья, на определенной широте от экватора, именно от них зависят условия длительной метаболической адаптации организма.

Основная проблема, которая возникает, когда хотят дать советы на основании изучения голубых зон долголетия, состоит в том, что вы не можете поменять условия, в которых проживаете здесь и сейчас. У вас снегопад за окном вторые сутки, и полгода уже нет солнца или песчаная буря, а давление скачет так, что барометр сходит с ума, а вам дают советы на основании изучения сверхдолгожителей Средиземноморья. Что это дает жителям Камчатки, даже если вы и живете на берегу бухты? Наша страна – узкая полоска вдоль Полярного круга с огромным перепадом часовых поясов и бесконечным количеством климатических зон, наша Северная столица Санкт-Петербург (59,57 градуса северной широты) почти на широте Анкориджа (61 градус северной широты).

Да, скажу я, но к пищевым особенностям долгоживущих популяций следует присмотреться, особенно в части умеренности питания. Самое большое исследование на сегодняшний день (PREDIMED) средиземноморской диеты недавно было переиздано после того, как было осознано, что существует несколько подходов рандомизации. Результаты, полученные при повторном анализе, показали результаты, аналогичные результатам первоначальных данных, однако исследование больше не следует рассматривать как рандомизированное исследование. Тем не менее его результаты могут помочь дать рекомендации по питанию.

А вот очагов сверхдолгожителей ни в Абхазии, ни в Якутии, которые считали в СССР очагами долголетия, не существует. По данным Федеральной службы статистики, в Республике Саха-Якутия на 1.01.2018 всего 24 женщины и 8 мужчин старше 100 лет[11]. Мифы же о долголетии, особенно на Кавказе (PMID:6230287), в долине Хунза в Пакистане и в долине Вилкабамба в Эквадоре, были окончательно развенчаны научными исследованиями уже в 1980-х годах (PMID:6212609)[12].

Более ранние изучения долгожителей почти всегда находили завышение ими их возраста. Например, в Болгарии в 1920 году после дополнительной проверки переписи лиц старше 100 лет их количество было уменьшено в 14 раз. После проверки данных переписи долгожителей в Индонезии в 1930 году она была полностью отменена из-за выявленной недостоверности. В СССР проверка данных переписи 1970 года показала, что количество столетних также было завышено в два раза.

На основе материалов, собранных в Азербайджане в 1980–1987 годах, авторы пришли к выводу, что республика не представляет собой зоны долгожительства. Из 60 административных районов было проверено 22, опрошено 800 долгожителей. Из общего числа обследованных в возрасте 90 лет и старше такими оказались лишь около 170 человек. Вместо заявленных случаев долголетия в 140–150 лет обнаружен лишь один житель 120 лет и несколько 110 лет. Например, в Аксипарийском сельсовете из 59 номинальных долгожителей по похозяйственным книгам только 23 оказались в возрасте старше 90 лет. При этом среднее завышение возраста составило 13 лет, максимальное – 28 лет. В долгожительской группе также было завышение от 9 лет у мужчин, до 26 лет у женщин.

В случае абхазского и азербайджанского долгожительства даже присматриваться не к чему, хотя журналисты с определенной периодичностью вспоминают об этих старых мифах. Это мне напоминает однажды сделанную ошибку в каком-то тексте или документе, когда вы ее вычищаете и вычищаете, а она появляется снова и снова, особенно тогда, когда сам документ лежит где-то на сетевом диске, к которому имеют доступ много ваших сотрудников.

Вот отрывок из письма моего читателя: «Наши знания в области долголетия недостаточны и примитивны». Соглашусь – это так, но это легко можно решить при наличии политической воли со стороны нашего государства. По моему опыту работы с такими людьми наши ветераны готовы участвовать в экспериментах по изучению механизмов ПЖ, даже если результаты смогут использовать только будущие поколения. Здесь важно только политическое решение.

Интересно также изучение условий жизни российских сверхдолгожителей (100+), особенно тех, кто дожил до этого возраста в довольно хорошем качестве. Очень интересно было бы посмотреть, как им удалось, несмотря на тяжелейшие условия жизни в революционной стране, в условиях послевоенной разрухи, не только дожить до этого возраста, но и сохранить высокий функциональный статус.

Математически лимита (предела) ПЖ человека не существует, это миф.
Но прагматический подход позволяет определить лимит ПЖ человека как вида, как условный возраст, до которого доживает определенный процент людей в популяции.
Изучение рекордов ПЖ не носит большого смысла, так как является исключением из правил.
Изучение долголетия в удаленных от нас, как правило, с совершенно другим климатом регионах, мало что дает россиянам.

Что такое биологический возраст. Методология отбора критериев для его измерения

Интегральная оценка жизнеспособности организма называется в экспериментальной геронтологии биологическим возрастом (БВ). Иногда можно услышать понятие «физиологический», «функциональный» возраст или даже «фенотипический» возраст[13]. Т. к. данный показатель отражает жизнеспособность конкретного организма, то он дает оценку предстоящей продолжительности жизни. Как правило, он отличается от календарного или паспортного возраста.

Поиск надежных показателей БВ продолжается уже более пяти десятилетий. Термин ввел в середине 1960-х годов один из основателей современной геронтологии А. Комфорт как «концепцию замера старения». Его статья, опубликованная в журнале «Ланцет» в 1969 году[14], посвящена батареям тестов по измерению старения у человека. До этой работы также можно найти следы попыток как отечественных, так и зарубежных ученых оценить старение по неким физиологическим показателям. Очевидно, здесь главное, кто проявил свое системное мышление и понял потребность в таком подходе как методе научного знания. Алекс Комфорт пишет: «Метод краткосрочного измерения скорости старения человека теперь необходим и возможен. Он мог бы привнести много полезного в фундаментальные исследования по замедлению возрастных изменений от животных до человека: он обеспечил бы важный опыт и знания о старении, отличный от смертности…» Здесь важным является то, что не нужно оценивать смертность когорты, речь идет об оценке снижения жизнеспособности живых организмов.

Сегодня достижения в области молекулярной биологии увеличили разнообразие потенциальных показателей для измерения БВ. Но это не означает, что все здесь настолько ясно и понятно. Вот, например, довольно спорное утверждение: «Старение человека имеет важное значение в возникновении болезней и смерти, поэтому количественное определение старения с использованием наблюдаемых характеристик имеет важное применение для клинических исследований». Т. е., по моему мнению, первая часть является уже некой аксиомой, а вторая часть не имеет даже малейшей доказательной базы.

Старение – это не болезнь, даже с трудом нельзя связать такие разные понятия. Понятие «болезнь» может иметь разное оформление в виде различной патологии. Старение же больше связано с понятием «жизнь», это временная характеристика самой жизни. Таким образом, старение – это временная производная жизни, именно поэтому его можно измерить только временными характеристиками, и здесь больше подходят не биохимические, а физиологические показатели различных функций, которые особенно заметно изменяются в течение жизни. Например, с возрастом происходит снижение скорости проведения нервных импульсов, снижение скорости клубочковой фильтрации, снижение скорости кровотока, уменьшаются различные дыхательные объемы, падает сила скелетной мышцы и т. д.

Таких показателей можно привести еще довольно много. Поэтому, если мы будем измерять показатели, связанные именно с этими функциями, нужно измерять временные составляющие: скорость пульсовой волны (расстояние за время), количество работы, которую человек может выполнить за единицу времени, при этом работа должна касаться разных функций: памяти, физической работы, мощность этой работы, скоростные реакции, особенно если задействованы афферентные пути (например, нужно точно отвечать на сигнал или сигналы разных характеристик), вызванную активность мозга (например, компонент Р300 зрительных или когнитивных вызванных потенциалов).

Любой показатель, который предлагается для определения БВ человека, должен иметь функциональную интерпретацию, нести значимый смысл и подтверждаться патоморфологическими и патофизиологическими знаниями о возрастных изменениях. При этом совершенно не обязательно разрабатывать новые методы для их определения, можно использовать методы из спортивной физиологии, нейропсихологии и функциональной диагностики. Биохимические же показатели, даже важные с точки зрения здоровья, например, гликированный гемоглобин, СРБ и т. д., которые произвольно выбирают лаборатории, исходя из имеющихся у них возможностей и представлений отдельных лиц, у которых может быть конфликт интересов, мало подходят к измерению старения.

«Промедление смерти подобно» – самая геронтологическая фраза, именно она отражает не только суть того, что происходит с функцией в организме, или некой интегральной функции организма, но и как это измерить. Именно показатели времени нам подходят для такого измерения. Вы всегда завтра будете медленнее, чем вчера, но если у вас эти временные показатели на более молодом уровне, то функционально вы более молодой.

Геолог Александр Петрович Карпинский, первый выборный президент АН СССР с 1925 года, предложил в свое время революционное решение: а именно – рисовать на геологических картах разным цветом не породы, а время формирования пород. И карты действительно стали уже не литологическими, а геологическими. Они ожили. Так изменение подхода привело к тому, что современный геолог, видя такую карту, может сказать, что за породы перед ним на местности. Наложение именно четвертого измерения (времени) привело к понимаю геологических процессов. Мы, геронтологи, изучаем фактически время и до сих пор пытаемся плоскостными характеристиками объяснить четырехмерные процессы. Вот суть моего методологического предложения: «старение – это время, его измерять можно только временными показателями процессов жизнедеятельности человека».

Если с понятием смысла, заложенного в термин БВ, все более-менее понятно, то вот с отбором показателей, которые бы подошли к включению в батареи тестов для его оценки, даже если это называется «диагностикой старения», все очень непросто. Привожу перечень критериев, которым, по моему мнению, должен отвечать такой параметр, и это при желательной его быстроте, дешевизне, безопасности и информативности:

• Параметр должен иметь линейный характер зависимости от хронологического возраста вне зависимости от того, прямая это или обратная зависимость. Корреляция с паспортным возрастом относительно хорошо подходит при отборе таких критериев. Но утверждение, что чем выше корреляция с паспортным возрастом, тем точнее можно измерить старение, неверно, верным было бы ориентироваться на корреляцию с вероятностью гибели от «внутренних» причин, под которыми можно условно понимать возрастассоциированную патологию.

• Принцип А. постепенности и Б. непрерывности изменения параметра в онтогенезе, например, параметр должен постоянно снижаться или повышаться.

• Критерий не должен зависеть от различной не возрастзависимой патологии. Поэтому, например, ряд показателей, изменяющихся при патологии часто инфекционной природы и отражающих ее тяжесть, не могут быть использованы в оценке старения, только если вы не хотите пройти диспансеризацию вместо оценки БВ.

• Не вызывает сомнения, что в пожилой популяции больше людей с различной патологией просто в силу большей экспозиции во времени и поэтому имеющих больший удельный вес такой патологии. Такие показатели нам тоже не подойдут.

• Критерий БВ может иметь зависимость от патофизиологических процессов, которые мы относим к возрастзависимым. Независимость от патологических процессов, которые, как мы понимаем, неотделимы от самого старения, как обязательность такого критерия, вряд ли возможна на современном этапе развития геронтологии. Этот критерий выдвинут В. Рисом (1972), но важно понимать, если он зависит только от патологии, например, артериальное давление, то он не может быть принят как критерий БВ.

• Если межиндивидуальный разброс много больше, чем изменения показателя с возрастом, при этом показатель имеет разнонаправленные изменения (как ИМТ), то такой показатель имеет сомнительную ценность. Или надо делать множественные поправки и изучать отдельно БВ разных соматотипов.

Настройки шрифта

Фон