А. Л. Звонков

О чем говорят врачи? Как понимать рекомендации доктора и результаты анализов


Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Необходимо проконсультироваться со специалистом перед применением любых рекомендуемых действий.




Книга создана при участии О. С. Копыловой

Введение

…Я бы в медики пошел, пусть меня научат[1].
На протяжении многих лет я отвечаю на различные вопросы о болезнях, здоровье, в том числе об анализах и лечении. Все они касаются различных проблем в организме или тактики медиков[2]. В частности, именно этим я занимаюсь сейчас в журналах «Тайны звезд» и «Вот это жизнь!», до этого несколько лет координировал вопросы посетителей интернет-конференции на сайте одной частной московской клиники[3]. Надо сказать, что вопросы попадались самые разные. Чтобы на них ответить, перечитывал справочники, копался в Интернете или обращался к друзьям-врачам других специальностей.

Однажды даже пришлось составлять рецепты блюд, когда мне предложили консультировать приложение «Готовим дома» и надо было подобрать диеты для больных[4] или людей различных профессий. Ничего удивительного здесь нет, ведь многих интересует, как нужно питаться при том или ином заболевании. Но на тему питания мы поговорим отдельно, оставим это для другой книги.

Мне давно хотелось собрать все вопросы-ответы и издать их. Но я понимал, что, вероятнее всего, получится «каша», которая в результате будет непонятна и неинтересна читателю. Да и зачем это делать? Чтобы покрасоваться остроумием, посмеяться над глупыми вопросами? Писать ради этого книгу — дело недостойное культурного, интеллигентного человека (каковым я себя считаю). Публично насмехаться над невежественными вопросами пациентов — все равно что взрослому смеяться над вопросами детей. И если Корней Чуковский в своей, безусловно, интересной и удачной книге «От двух до пяти» смог собрать множество примеров детской психологии и проанализировать их, то у меня вряд ли получилось бы сделать нечто аналогичное. Пусть эта работа останется уделом медицинских психологов. Впрочем, несколько показательных вопросов вместе с ответами на них я включил в Приложение 1.

И, наверное, книга так и осталась бы лишь на уровне мечты и планов, если бы однажды меня не спросили удивленно: «Так вы есть на самом деле?!» Надо же, меня приняли за выдуманного персонажа — врача, не существующего в природе и за которого пишут журналисты-редакторы глянцевых журналов!

Так вот, я есть. И пишу за себя сам. Ваш покорный слуга: Звонков Андрей Леонидович, в настоящее время — врач отделения неотложной помощи одной из московских поликлиник. (Фотография на обложке — моя.) Работать в медицине я начал в олимпийский 1980 год, а в 1992-м — получил звание врача. 10 лет я отдал работе на «скорой», трудился и в общей реанимации, и в кардиологии, и в спортивной медицине, 17 лет я заведовал службой переливания крови, параллельно исполняя обязанности врача-координатора интернет-конференции. С 2010 года — член Союза писателей России.

О чем именно я пишу и что мне это дает? Я отвечаю на ваши вопросы. Когда говорю «ваши», то имею в виду и знакомых и незнакомых, которые порой очень странно пытаются что-то узнать, спрашивают, как в старом габровском анекдоте[5]. И часто бывают такие курьезы: «Доктор, а скажите, вот моя знакомая говорит, что у нее иногда болит, кажется, вот тут и как-то вот так, а то не болит… Вот что это может быть?» Приходится улыбаться, разводить руками и говорить, что заочно я не консультирую и без осмотра, опроса — ничего толком не скажу. Понять эту страсть — задавать подобные вопросы — я не могу. Остается всякий раз напоминать: хотите полноценную консультацию — не ленитесь записаться на прием и пройти нормальное обследование и осмотр. А если желания разобраться в проблемах со здоровьем хватает только на то, чтобы в дружеской беседе жаловаться друзьям-подругам, что «иногда где-то тут как-то так вот болит», то, значит, или говорить больше не о чем, или все не так уж серьезно. Или же человеку абсолютно наплевать на свое здоровье и продолжительность жизни.

Интернет-конференция, разделы в газетах и журналах позволяют направить русло внимания людей на свое здоровье. Конечно, это очень слабое влияние, но как говорили древние: «Gutta cava lapidum!»[6] Прежде всего, отвечая на чужие вопросы, я многое для себя прояснил. Например, обнаружилось, что вопросы, кажущиеся на первый взгляд глупыми, простыми, на деле оказываются довольно серьезными, а ответы на них — совсем не очевидными.





Кроме того, поиск формулировок, которые были бы понятны людям без медицинского образования, позволил мне глубже проникнуть в детали и тонкости, которые раньше были вне сферы моих профессиональных интересов. Так, очень часто люди просят объяснить те или иные термины, показания анализов или растолковать заключения врачей после исследований. Некоторые определения я привожу в приложениях, а кое-какие особенности медицинской терминологии объясняю в основной части книги. Если же вы захотите получше разобраться в этой теме, то в издательстве «Медпрактика-М» в 2008–2010 гг. вышел «Медицинский толковый словарь» замечательного врача — профессора В. Л. Ривкина. Рекомендую его приобрести. Однако не забывайте, что он в большей степени ориентирован на медицинских работников, то есть термины там толкуются на «медицинском» языке для понимающих. Я же, подготавливая объяснения человеку, не имеющему медицинского образования и к тому же, вероятно, плохо помнящему школьный курс биологии, был вынужден подбирать максимально доступные аналогии и метафоры. При этом стараюсь избегать распространенных штампов: «моторчик — сердце, печенка — не блюдо на тарелке, а печень, кроха — ребенок, кровоток — это так журналисты называют кровообращение и т. п.».

Некоторые темы, затрагиваемые в книге, связаны не с конкретными вопросами, а с ситуациями из личного опыта, и я решил осветить их, поскольку считаю чрезвычайно важными.

Но все-таки главный источник и вдохновения, и размышлений вы — мои читатели-вопрошатели, которым я искренне признателен. Ведь именно благодаря вам появилась эта книга. Надеюсь, со временем мы вместе соберем больше материала и сделаем ее следующие издания еще более полезными и интересными. Пишите на lsvetin@ygndex.ru или на бумаге обычной почтой на адрес издательства.

Глава 1

Как правильно вызывать «Скорую помощь»

Вопрос, на котором я хотел бы остановиться в первую очередь, может показаться вам банальным. И напрасно. То, что никого специально не обучают вызывать «скорую помощь», не означает, что все умеют делать это правильно. Не смейтесь и не возмущайтесь. Обращение в «скорую» — дело серьезное. И именно из-за того, что люди не знают, когда и как нужно вызывать ее, бригада приезжает впустую или слишком поздно. Либо приезжает не та бригада, которая нужна[7].

Чтобы не возникало недоразумений, давайте определимся сразу, какие ситуации являются поводами для вызова именно «скорой помощи».

Обобщенно говоря, это — угроза жизни. То есть ситуация, когда эта жизнь вот-вот может оборваться. Остальные ситуации относятся к угрозам здоровью и поводами для обращения к «скорой помощи» не являются. Читатель спросит: а как же понять? Ну, собственно, этому посвящена глава, которую вы читаете. Какие ситуации однозначно должны трактоваться как угрожающие жизни?

1. Катастрофы (например, ДТП[8]) (тут сомнений нет, даже если на первый взгляд ее участники пострадавшими не кажутся и гуляют вокруг искореженной техники.

2. Массовые драки или давки (выход фанатов со стадиона через единственный коридор).

3. Нарушение дыхания (одышка — нехватка воздуха), удушье, попадание инородных тел, остановка дыхания.

4. Нарушение сердцебиения (остановка сердца, сбой ритма, слишком частое (больше 100 в 1 мин). Особенно если оно сопровождается болью в груди.

5. Нарушение сознания и поведения (обморок, из которого не удается вывести в лежачем положении), возникновение необычного поведения (человек утратил ориентацию, память, способность говорить или двигаться).

6. Резкое изменение артериального давления в сочетании с нарушением дыхания, сердцебиения и сознания.

7. Утопление, травмы и ожоги, исключающие возможность самостоятельного передвижения и создающие угрозу развития болевого шока (встал голыми ногами на раскаленную плиту, перелом бедра или голени).

8. Травмы или резкое изменение температуры у детей до 8–10 лет.

«Что, где и сколько» — три главных вопроса

Когда вы собираетесь вызвать «скорую помощь»

Вы обращали внимание на плакаты противопожарной безопасности? Что нужно делать в первую очередь при обнаружении очага возгорания? Вызывать пожарных по номеру МЧС — 01 и только потом бежать тушить. Почему это правильно? Потому что пока они приедут, огонь разгорится так, что уже не тушить его придется, а головешки разбирать. И чем раньше будет сделан вызов, тем больше шансов спасти хоть что-то. В случае со «скорой» ситуация обстоит примерно так же. Только сначала вы определяете: что случилось, где вы находитесь (адрес для бригады) и сколько человек нуждается в помощи. Если при этом вы будете точно знать фамилию, имя, отчество и возраст нуждающегося в помощи — замечательно, если нет — ничего страшного. Выясняйте все это побыстрее, потому что:


Чем раньше будет сделан вызов, тем больше шансов у больного или пострадавшего выжить.


Поэтому, решив набрать 03 или 003, 030 или 112, спросите себя мысленно, готовы ли вы ответить на три главных вопроса:

Где вы?

Что случилось?

Кто нуждается в помощи?

Почему я заговорил об этом? Да потому, что частенько, заменяя диспетчера на приеме вызовов в оперативном отделе, я сталкивался с тем, что звонящий не может ответить на эти вопросы. То и дело возникают ситуации, которые, может быть, вызовут у вас усмешку. Но это весьма грустный юмор, что, впрочем, характерно для медицины.

Даже при дорожно-транспортном происшествии с пострадавшими, когда очевидно, что надо вызывать 03, бывает немало печальных курьезов. А что говорить о более простых на первый взгляд, хотя на деле очень заковыристых случаях, когда человеку явно плохо, а он все твердит: «Не надо врача!»?

Вот несколько примеров.


Вариант первый
— «Скорая» слушает!
— Врача скорее!
— Куда?
— Сюда!
И звонящий кладет трубку. Может еще сказать: «Тут человека машина сбила!» или «Бабушке плохо!». Всё, без подробностей. Вроде как долг выполнен: врачи проинформированы. Можно сесть, сложить ручки и ждать, когда приедут. Однако никто звонок отслеживать не будет.
Или, например, человек говорит: «Тут авария — один пострадавший». Его спрашивают: «Адрес места происшествия?» И наступает ступор: «А я не знаю». Нормально? И, в общем, понятно: человек может не знать, на какой улице и у какого дома он находится. Или растерялся. А вывесок нет, и спросить не у кого. Все-таки не каждый день на глазах аварии происходят. Так все-таки, прежде чем звонить в 03, выясните, где вы находитесь, чтоб не вызывать «на деревню, дедушке».







Вариант второй
— «Скорая» слушает!
— Фафуйе, ют аваия сючивась, пиевайте сковей, аес…
Дальше идет совершенно невообразимая абракадабра. Человек с чудовищным дефектом речи вызывает «скорую». Смешно? Совсем нет, если на перекрестке в машинах умирают люди, а первый, кто догадался набрать 03, не произносит восемь звуков из сорока с лишним, существующих в русском языке. Раз уж вам не повезло по жизни с произношением, найдите ясно говорящего человека и попытайтесь ему объяснить, что нужно сделать[9].





Вариант третий
— Где вы находитесь?
— Улица Новгородская, дом, квартира, этаж…
Вызов сделан. Тут человеку говорят: «У нас не Новгородская улица, а Нижегородская!» — и он судорожно перезванивает. Хорошо, если успеют перенаправить вызов. Но бывает, что одна бригада уже катит на Новгородскую, а вторую ищут, чтоб отправить на Нижегородскую.





Вариант четвертый
— А-а-а-а-а-а-а!
— Что?
— А-а-а-а-а-а-а!
То есть человек пытается вызвать «скорую», но кто-то стоит рядом и истошно орет, как Руби Род в «Пятом элементе», так что, кроме вопля, ничего не слышно.


Вопящего, опять же, можно понять: ему страшно, у него шок. А вот того, кто звонит по телефону и при этом стоит рядом, — нет.





Поэтому еще раз повторим и запомним главное правило вызова «скорой помощи».


Прежде чем набрать 03 и начать разговор с диспетчером, вы должны точно знать, что случилось, где случилось, сколько пострадавших (по возможности — указать количество живых и мертвых). Говорите кратко, четко, без ошибок называя все номера и названия. Если пострадавших много (больше двух), обязательно сообщите об этом и как можно точнее укажите число нуждающихся в помощи.


Последний пункт хочу пояснить. Дело в том, что бригада 03 (первая приехавшая) может одновременно помочь только двоим. И при большем количестве займется сортировкой. И если вы сразу назовете количество пострадавших, то диспетчер организует нужное количество бригад, а при массовых катастрофах пришлет еще особого врача-распорядителя и займется организацией мест в больницах. Так что от вашей рассудительности и точности может зависеть не одна жизнь.

И еще: постарайтесь все выложить за один звонок. Если вы перезвоните, то, вероятнее всего, свяжетесь с другим диспетчером и вам все придется объяснять заново другому человеку. Пока он сообразит, что надо переключить вас на дежурного врача смены, пройдет какое-то время и ваши уточнения запоздают.


Лучше сразу потратить 2–3 минуты на сбор информации, чем потом суетиться и бегать, выясняя то, о чем вас будут спрашивать.


Что важно знать о состоянии пострадавшего

Сознание. Есть оно или нет? Жив пострадавший или уже умер? С одной стороны, медики приедут — разберутся. Однако если пострадавший оставил этот мир, то ситуация переходит в компетенцию полиции и главным становится не врач, а судмедэксперт.


Поэтому первым делом определите наличие или отсутствие сознания[10].


Как это делается?

Прежде всего надо посмотреть пострадавшему в глаза. Закрыты они или открыты? Присутствует ли осмысленность во взгляде? Постарайтесь привлечь его внимание. Как? Как угодно. Покричите, похлопайте по щекам — способов много. Можно ухо покрутить или нос. Оттяните веки вниз или вверх. Активные действия с лицом иногда приводят пострадавшего в чувство.

Не бойтесь: если пострадавший уже страдает, ваши действия для него — что слону дробина. А если он оглушен или в обмороке, то могут и спасти. Все-таки, когда человек в сознании и может общаться, намного лучше, чем когда он отключен. Так что постарайтесь принудить его открыть глаза, отозваться на ваше обращение.

Глаза могут многое рассказать о человеке. Во-первых, видит ли он вас, фиксирует ли на вас взгляд при обращении? Или взгляд блуждает, а человек никак не может сконцентрировать внимание? Это важно. В конце концов, есть ли взгляд вообще или зрачки ушли под верхнее веко? Глаза смотрят в одну сторону либо один из них отклоняется внутрь или наружу? Зрачки (темные дырочки в середине радужной оболочки, а не сама радужка) одинакового размера? Или один уже, а другой шире? Каждый нюанс имеет значение, поскольку помогает определить, травмирован ли мозг (так, узкий зрачок с одной стороны указывает на поражение мозга с этой же стороны).

Ну, хорошо, в глаза вы посмотрели и что-то определили. Например, глаза закрыты, и пострадавший никак не отреагировал на попытки открыть глаз пальцами. Что дальше?





Проверьте пульс. Где? Лучше всего на шее. Почему не на руке (на запястье)? В обычных случаях, не при травмах, можно и там. Но, например, при авариях вполне вероятно, что кости рук сломаны, и тогда попытка определить пульс причинит сильную боль или даже вызовет болевой шок. Вы скажете: «Так он уже переломан. Куда уж хуже?» Действительно. Однако у шока есть две фазы: эректильная (возбуждения), когда пострадавший не чувствует боли, и торпидная (подавления), когда боль причиняет столь сильное страдание, что теряется сознание, происходит спазм сосудов, падает артериальное давление. Поэтому если поза человека, попавшего в катастрофу, кажется вам неестественной, лучше его не трогать до приезда бригады. Исключение составляют ситуации с плохими погодными условиями или пребывание в слишком опасном месте.

Кроме того, существует риск, что до приезда бригады пострадавший умрет и происшествие перейдет в компетенцию судебных медиков и полиции. А значит, положение тела очень важно.




Проезжая часть дороги опасным местом не считается.


Большой ошибкой считается оттаскивание потерпевшего на тротуар. Смело перекрывайте движение, огораживайте пострадавшего любыми яркими предметами. Можете расставить людей, которые согласятся вам помочь.


Важно
Еще раз напомню: не передвигайте тело, а особенно не трогайте голову] Может иметься перелом шейных позвонков, тогда ваши действия приведут к повреждению спинного мозга, инвалидности (вспомните актера Кристофера Рива — исполнителя роли Супермена[11]) или даже смерти.


Однако давайте оставим пострадавшего на проезжей части — им займутся другие. Для нас сейчас важнее определиться, что можете сделать именно вы.

Осмотрите потерпевшего. На человека нужно научиться смотреть так, чтобы видеть и понимать то, что видите. На что надо смотреть? Есть правила осмотра, которые преподают фельдшерам и врачам. Те оценивают цвет кожи, глазных яблок, губ, а особое внимание уделяют оттенку носогубного треугольника, шеи, рук и ног.

Цвет, внешний вид, наличие синяков, царапин, ран, сыпи — все это информация. Для начала ее нужно заметить и запомнить. Затем постепенно, по мере накопления результатов осмотра, сформируется диагноз.

Я ни в коей мере не собираюсь обучать читателя профессии врача. Это долгий процесс. Но узнать элементарные вещи: как отличить серьезную ситуацию от не очень серьезной, понять перспективу ее развития, определить тяжесть состояния, оказать посильную первую помощь, может быть, спасти чью-то жизнь и здоровье — не помешает никому.

Но вернемся к пострадавшему (допустим, он один). На что смотреть в первую очередь? На лицо, в частности на цвет кожи.



Возможны три варианта.

• Розовое и румяное лицо — это норма.

• Бледная кожа — явно не розовая и не телесного цвета, а ближе к серому, хотя и не сильно. Бледность может быть врожденной, профессиональной или развившейся в результате травмы, шока, болезни. В любом случае она отражает недостаток кровоснабжения кожи или контакта с солнечным ультрафиолетом. Если бледность возникла in situ, то есть при вас, это означает одно: состояние ухудшается. Вероятно, развивается болевой шок. Или имеется невыявленное кровотечение — внутреннее или такое, которого вы по каким-то причинам не видите (например, не позволяет положение тела пострадавшего), но в любом случае можно догадаться, что кровопотеря есть и, возможно, продолжается. Бледность может начинаться с носогубного треугольника (это указывает на снижение кровенаполнения мозга, ведь сосуды этой зоны объединены в общую сеть с его сосудами).

• Цианотичная (от лат. cianos — «синий, синюшный») окраска кожи свидетельствует о нарушении дыхания или газообмена в легких, когда артериальная кровь недостаточно насыщается кислородом. При сердечной и легочной недостаточности часто наблюдается цианоз (синюшность) губ, кожи на шее и в воротниковой зоне. Признаком тромбоэмболии легочной артерии[12], кроме боли в груди, кровохарканья, потери сознания, является цианоз (посинение) лица, шеи и воротниковой зоны[13]. Если, конечно, не развивается смерть в первые 3–5 минут.





Итак, перед тем как набрать 03 (если произошел несчастный случай или катастрофа), стоит выяснить, все ли пострадавшие живы и сколько вообще человек пострадало. Тех, кто попал в аварию, но носится как угорелый, тоже считайте, поскольку это, вероятнее всего, та самая эректильная фаза шока, свидетельствующая о наличии травмы. Быстро рассортировав людей на живых и мертвых, взрослых и детей, мужчин и женщин, вы всю эту информацию последовательно излагаете диспетчеру. Добавьте в разговоре, что, на ваш некомпетентный взгляд, тяжелых (имеющих переломы и серьезные видимые раны) столько-то, а что с остальными — неизвестно. Всегда лучше перестраховаться. Впрочем, для 03 любой вызов — неизвестность и сплошные сюрпризы[14].

Ну вот, вы сделали свое дело. Вызвали «скорую». Допустим даже, мимо проезжала медпомощь, полиция или МЧС и пострадавшими занялись профессионалы. Но вам отдыхать пока рано. Вы, конечно, можете оставить пострадавших на попечение компетентных работников, но можете и предложить им помощь. Что от вас понадобится? Например: переписать номера и марки машин, сведения о пострадавших; помочь составить схему ДТП; оставить свои контактные данные, если вы видели, как все произошло; организовать оцепление из волонтеров, чтобы случайные прохожие не затоптали следы. В общем, не исключено, что в огромной толпе вы окажетесь единственным человеком, читавшим эту книгу и более-менее представляющим, как действовать, тогда как остальные или будут снимать происходящее на мобильники, чтобы первыми выложить ролики на «Ютубе», или постараются убежать подальше.

Еще несколько слов о сознании

Вернемся к сознанию. Если вы хотите спасти пострадавшего, важно определить, в сознании он или нет. А если да, то вменяем ли человек, или отвечает на вопросы невпопад, или же вообще не отвечает?

Вменяемость, или адекватность, проще всего проверить таким образом: спросить имя, фамилию, место жительства, телефон для связи. Можно также спросить, какой сегодня день, число, год, в каком городе вы находитесь.

Если на эти вопросы следуют правильные, четкие ответы, значит, сознание ясное.

Если человек затрудняется с ответом, но на обращения к нему реагирует, что-то говорит, хотя явно не то, что всем хотелось бы услышать, — сознание спутанное[15].

Итак, проанализировав состояние пострадавшего, вы можете теперь сказать, что:

• он без сознания (человек не реагирует на обращения, контакт, несильную боль, но при этом дышит, сердце бьется, то есть он жив);

• сознание ясное (человек точно и четко отвечает на вопросы, знает, кто он, где он и что с ним случилось);

• сознание спутанное (человек вроде бы отвечает на вопросы, но путается, не может назвать дату, время, свое имя или же называет, но с ошибками).

Для разговора с диспетчером 03 или с подъехавшими через 10–15 минут работниками «скорой» этого вполне достаточно. Не пытайтесь ставить диагнозы или давать указания и советы: вы не медик. Просто детально опишите ваше впечатление — это поможет специалистам сориентироваться в ситуации. Ведь изменение сознания, например от заторможенного, но ясного к спутанному, за 10 минут — важный диагностический и прогностический признак: он указывает, что в голове, в мозгу, что-то происходит. А поскольку любые резкие или быстрые изменения сознания как в худшую, так и вроде бы в лучшую[16] сторону ничего хорошего не означают, наиболее вероятные процессы — отек мозга, нарастание гематомы (кровоизлияния). И исход почти всегда печальный.

Пациент скорее жив, чем мертв?

Потеря сознания при ранении еще не смерть. Это защитная реакция организма. Чтобы выжить, организму требуется покой. Отключив сознание, организм и обеспечивает себе покой. Другими словами, кома — режим сохранения энергии. Но состояние это очень шаткое.

Если идет кровотечение и не останавливается, то вполне вероятно, что кома будет тяжелеть и закончится гибелью человека.

Как убедиться, что человек мертв, а не в глубокой коме? Необходимо определить дыхание, сердцебиение и рефлексы на обоих глазах (а не на одном).

Кстати, пульс на запястье и шеи в области сонной артерии тоже лучше ощупывать с двух сторон. Почему это так важно? Во-первых, сосуды на руках могли быть ранее травмированы, оперированы. Так, после коронарографии через лучевую артерию (на запястье) искать на ней пульс бессмысленно — его там может не быть. А глаз — по закону подлости именно тот, который вы начнете проверять на рефлексы, — окажется искусственным[17].


Щупайте пульс на обеих артериях и трогайте оба глаза!


Вы спросите: в каком смысле «трогайте»? В прямом. Конечно, не пальцем тыкать: глаз все-таки. Лучше дотронуться уголком чистого носового платка или куском бинта (если есть).

Рефлекс считается положительным (то есть потерпевший жив), если бессознательный человек зажмурится, моргнет, появится слеза.

Мертвый никак не отреагирует. Зрачки будут огромные, взгляд остановившийся, пульс нигде не определится, а если ко рту поднести зеркальце пудреницы (если у вас нет своей, попросите у дам из толпы), оно не запотеет от выдоха.

Как видите, ничего сверхсложного нет. Проблема может быть только в вас. Какая именно? Тут на память приходит один анекдот.




Ночью мимо кладбища идет девушка, навстречу ей мужчина. Она радостно бросается к нему и говорит:
— Как хорошо, что я вас встретила! Проводите меня мимо кладбища, а то я мертвых боюсь.
— А чего нас бояться? — пожал плечами мужчина.


Действительно, чего их бояться? Живые бывают страшнее. К тому же вам бояться некогда: сейчас речь идет об экстремальных ситуациях, когда нужно срочно действовать, спасать человека.

Что еще надо проверить?

Дыхание. Есть оно или нет? Или есть, но почти не улавливается? Как я уже говорил, если нет явных признаков дыхания, поднесите к губам пострадавшего холодный блестящий предмет, например зеркальце от пудреницы. Если оно запотеет, значит, дыхание все-таки имеется.

Сердцебиение. Вопросы те же. Запомните: пульс — это не сердцебиение, а волна тока крови в артериях, образующаяся в ответ на сокращение сердца. Пульс может быть настолько слабым, что не определится даже при наличии сердечных сокращений.

Послушать сердце ухом — дело сложное, особенно если осмотр происходит в искореженной машине или зимой на снегу, когда и просто добраться до обнаженной грудной клетки нелегко, а уж приложить к ней ухо — тем более.

Пульс ищите на шее. Сонные артерии — наилучшее место для обнаружения даже слабого пульса.


В каком случае можно более-менее уверенно говорить о смерти пострадавшего?
Когда совпадают три параметра: вы не можете обнаружить сознание, дыхание и сердцебиение (по пульсу на сонных артериях). Но даже в этом случае, передавая информацию подъехавшим специалистам, оговоритесь, что вы не смогли установить признаки жизни, но 100 % уверенности нет.


Сомневаться не стыдно и медику. Что уж говорить о человеке неопытном?

Что нельзя делать?

С тем, что нужно делать в экстренных случаях, мы в общих чертах разобрались. Однако важно не только помочь человеку, но и ни в коем случае не навредить ему.

1. Без явной необходимости не перемещайте пострадавшего самостоятельно.

Речь не идет о ситуациях, когда машина или дом горит либо вот-вот загорится, а также когда дело происходит в горах или в лесу. Это правило для шумного, многолюдного города, где вы оказались единственным из сотни прохожих, решившим помочь человеку, который внезапно упал на тротуаре[18].

2. Нельзя давать алкоголь. То есть, говоря простым языком, водку, коньяк или самогон. Особенно если есть хотя бы подозрение на травму головы, а тем более если повреждение мозга очевидно[19]. Вообще, как обезболивающее средство алкоголь использовать допустимо, но только в исключительных случаях, о которых я расскажу отдельно.

3. Не пытайтесь самостоятельно вправить вывих или сложить переломанную кость, если не умеете этого делать. Способ, который показывают в кино — просто дернуть, — неверен[20].

4. Нельзя делать то, чего вы не умеете и о чем имеете весьма смутное представление. Имейте в виду, что заповедь «Не навреди!» касается не только врачей, а любого, кто хочет помочь страждущему. Напомню и другую заповедь: «Не знаешь, что делать, — не делай ничего».

Показатели медицинской нормы

Несколько слов скажу о простой диагностике. Это нужно не для того, чтобы ставить диагнозы, как доктор. А для того, чтобы представлять, когда с человеком все нормально, а когда что-то не так.

Не бойтесь: вам не придется зазубривать множество симптомов и диагнозов. Когда-то, еще в самом начале врачебной практики, один из моих учителей — врач-кардиолог — не уставал повторять: «Выучи норму, тогда и патологию увидеть будет легче».

Итак, какие же признаки свидетельствуют о том, что человек здоров?

Дыхание равномерное, когда вдох по длительности примерно равен выдоху. Частота — 14–18 дыхательных циклов в минуту.

Сердцебиение (пульс) в покое имеет определенные параметры для людей разных возрастов, полов, габаритов. В среднем его частота составляет 50–80 ударов в минуту.

Температура. В подмышечной впадине — 36,4–36,8 °C, в анусе или иных «теплых» местах — 37,0 °C.

Кожа. В зависимости от расы, национальности, профессии — розовая, смуглая, коричневая или черная. На ней могут быть родимые пятна, пигментация, рубцы после небольших травм. Кожа должна быть эластичной, не болеть при касании, после надавливания быстро, в течение 5–10 секунд, возвращаться в прежнее состояние (вдавление восстанавливается[21]).

Слизистые оболочки. Самая доступная расположена во рту — это внутренняя поверхность щек. Если человек по какой-то причине не в состоянии открыть рот, можно отвернуть нижнее веко и поглядеть на него. Слизистая должна быть нежно-розовой (независимо от расы[22]), без выраженного, но заметного сосудистого рисунка, влажной.

Язык. Его поверхность не относится к числу слизистых оболочек, хотя и похожа на них. Он должен быть розовым, без налета или с легким бело-серым налетом, не иметь красных пятен, язвочек, пузырьков. При высовывании должен располагаться по центру[23].

Губы. Более яркого розового или красного цвета (без помады и татуажа), чем кожа лица. Уголки рта симметричны.

Глаза. Роговица белая или нежно-голубая, без выраженного сосудистого рисунка, влажная. Зрачки должны быть одинаковыми, при слежении за пальцем или ярким предметом (вправо-влево или вверх-вниз) не совершать лишних движений.

Ногти (на руках). Гладкие, розового цвета, не слишком закругленные с боков (не сворачиваются в трубочку). У основания ногтя кожа на пальцах не изменена: не красная, нет отечности, воспаления. На ногтях могут быть белые пятнышки. Поверхность ногтя должна быть ровной, блестящей, без продольной или поперечной исчерченности или истыканности (как будто иглой).

Пальцы (рук). Не отечны. Ногтевые фаланги не имеют формы «барабанной палочки».

Координация движений. Человек стоит в «позе Ромберга» — с закрытыми глазами (!), составив ноги вместе и вытянув руки вперед, — в течение 1–2 минут, при этом не качается и не падает. Все так же с закрытыми глазами разводит руки в стороны и поочередно дотрагивается указательным пальцем правой и левой руки до кончика носа. Сразу и без ошибок[24].

Запах. В запахе чистого тела не должны присутствовать неспецифические оттенки (например, ацетона, кислоты, гниющего мяса). Запах изо рта после прополаскивания водой не должен иметь гнилостного или химического оттенка.

Мочеиспускание. Безболезненное, регулярное, 3–5 раз в день. Объем мочи примерно равен количеству выпитой за день воды — 1,5–2 литра.

Моча. Прозрачная, объем за одно мочеиспускание — 150–300 мл, без осадка, примесей (небольшой осадок может выпасть спустя 20–30 минут). Запах — слабый аммиачный, появляется обычно через 15–20 минут.

Перистальтика (работа кишечника, бурчание и плеск). Должна быть слышна или через фонендоскоп, или даже невооруженным ухом. Отсутствие шума в животе — тревожный признак непроходимости[25].

Стул. Один раз в сутки или два. Должен быть оформленным, коричневым или темно-коричневым[26]. В зависимости от вида пищи может быть интенсивно или не очень окрашен. Запах — специфический, обычный, должен быть[27].

Артериальное давление[28] (при измерении тонометром) имеет три нормы. Для систолического (верхнего) — 90–130 мм ртутного столба; для диастолического (нижнего) — 50–90 мм ртутного столба. Пульсовое (разница между систолическим и диастолическим) должно укладываться в диапазон 40–70.

Сахар крови (при измерении бытовым экспресс-анализатором) натощак утром должен быть в пределах 3,3–6,6 ммоль/л (миллимоль на литр).

Вот норма осмотра человека, на первый взгляд ничем не болеющего.


Если все перечисленные параметры в норме и у человека нет никаких жалоб, условно можно считать его здоровым.


Следует помнить, что отсутствие жалоб и явных проявлений болезни еще не означает отсутствие ее скрытого (или, как говорят медики, латентного) течения. Однако нормальные внешние показатели и отсутствие отклонений по крайней мере позволяют самому человеку игнорировать призывы медиков заглядывать к ним раз в год на диспансеризацию. Может быть, оправданно. Но, как доказано, — все до поры.

* * *

Давайте подведем итог. Прочитав первую главу, вы научились:

• правильно вызывать «скорую помощь»;

• определять, жив человек или нет;

• устанавливать, в сознании ли человек, и определять виды сознания;

• грамотно вести себя при чрезвычайном происшествии (например, ДТП) или массовой катастрофе;

• определять, нормальны ли основные физические и внешние показатели здоровья человека.


Теперь вы, как и любой другой человек, можете сделать все перечисленное. Специального медицинского образования для этого не требуется. Достаточно желания и социальной ответственности.


Глава 2

Поговорим о боли, или Сторожевой пес здоровья

В данной главе я хочу рассказать вам о различных видах боли, о местах ее локализации, а также о ее характеристиках как диагностическом признаке, который следует учитывать при оказании помощи. Разумеется, не будут обойдены вниманием и сами способы борьбы с болью.





Древнегреческие врачеватели говорили: «Боль — сторожевой пес здоровья». Образное, но очень точное высказывание. Есть и другое, парадоксальное: «Если после сорока ты проснулся и ничего не болит, значит, ты умер».

Мы рождаемся в боли, живем с болью и умираем с ней же. Она бывает сладкой, горькой, мучительной, изнуряющей.

Одни из нас легко переносят боль, другие не могут терпеть даже малейшую, третьи совсем нечувствительны к ней.

Но это все философия. Мы же с вами поговорим о боли как о весьма важном явлении в жизни любого человека, потому что боль может довольно ясно указать на свою причину и даже подсказать, как от нее избавиться.

Боль — это язык организма, которым он пытается объяснить нам, что происходит, и очень важно научиться правильно понимать его.

Что для медика боль пациента? Диагностический признак. Критерий, позволяющий судить, насколько серьезно состояние больного.

Что боль для пациента? Испытание, мучение, наказание за грехи и безалаберность.

Испытываем ли мы боль? Постоянно, непрерывно.

Чувствуем ли мы ее? Не всегда.

Обращаем ли мы на нее внимание? Только когда не можем не обращать.

Боль, впервые возникнув, одного приводит в ужас, повергает в паническое состояние, а другого не пронимает до тех пор, пока он не упадет, потеряв сознание. Такой человек до последнего будет твердить: «Ничего, я потерплю» — и доведет себя до крайности, когда «пройдена точка невозврата».

Всякая ли боль должна вызывать настороженность? Какую боль можно не замечать, а на какую нужно обязательно обращать внимание?

Прежде всего, надо знать, что болеть может все. Все органы, ткани, части тела. Кроме одного — мозга. Он не болит, он воспринимает боль и показывает нам: «Вот тут болит. Здесь беда». Вы наверняка удивитесь: «Но ведь голова болит?» Болит. Но голова — это не только мозг; помимо него, в черепе есть сосуды и оболочки мозга, в которых имеются болевые рецепторы.


О чем говорит боль? О воспалении, разрушении тканей, клеток. Боль не возникает беспричинно, из разрушенных клеток выделяются специальные вещества — медиаторы боли. А по нервам информация об очаге передается в мозг.


Головная боль

Наиболее часто она возникает при переутомлении: в тканях мозга накапливаются недорасщепленные продукты глюкозы — кислоты, которые вызывают отек, из-за чего усиливается давление на болевые рецепторы в сосудах и оболочках мозга. Чаще всего такая боль локализуется в лобной и/или теменной областях, сопровождается резью в глазах, снижением внимания. Снимается отдыхом, сном, такими медикаментами, как парацетамол, анальгин, седалгин, цитрамон, пенталгин, миг или нурофен[29].





Еще одна причина головной боли — повышенное артериальное давление (это бывает и у молодых, и у пожилых людей), которое выражается чаще всего в ломоте или давящем ощущении в области темени, затылка и шеи, а также в повышенной реакции на свет и шум. Иногда наблюдается чувство заложенности ушей или снижение слуха, шум и звон. Снимается это состояние антигипертензивными препаратами: дибазолом, капотеном, энапом, коринфаром, индапамидом. В легких случаях очень неплох андипал — комбинация анальгина, дибазола, папаверина и фенобарбитала. Но сначала нужно измерить артериальное давление, одних жалоб и симптомов — недостаточно. Резкое повышение артериального давления — повод для обращения к врачу или вызова «неотложной помощи»[30].


Регулярные и частые повышения АД — повод для обращения к кардиологу.


Третья распространенная причина — мигрень (гемикрания), при которой болит полголовы: лоб, темя, висок, затылок. Обычно такая боль возникает из-за локального повышения венозного давления. Снимается кофеином, крепким кофе, препаратами эрготоксина: эргокристином, кристепином, дигидерготом. Перечисленные лекарственные средства улучшают венозный отток и нормализуют кровообращение в мозгу.

Ноющая боль, ломота в области лба, надбровий, сопровождающаяся насморком, характерна для воспаления придаточных пазух носа — фронтита или гайморита. Снимается анальгином, баралгином, аспирином. Но, к сожалению, временно. Чтобы полностью вылечить ее, надо убрать воспаление.

Часто «головная боль» может быть связана с перенапряжением и усталостью мышц шеи. Это частая причина, которую выявляет невролог. При этой боли помогает массаж, лечебная физкультура, обезболивающие из ранее описанных.

Я перечислил наиболее часто встречающиеся виды головной боли. Однако необходимо помнить, что она может быть вызвана и другими, редкими, но очень серьезными причинами: аневризмой (расширением с истончением стенки) сосудов мозга, опухолью, воспалением мозговых оболочек.


Важно
Будьте внимательны: если боль возникает часто и исчезает только под действием лекарственных препаратов, пожалейте себя — не поленитесь обратиться к невропатологу и пройти обследование.


Боль в груди

Боль в груди никогда нельзя оставлять без внимания. Она может быть вызвана и миозитом, и стенокардией, и невралгией, и инфарктом миокарда. В любом случае отмахиваться от такой боли не стоит. Впрочем, по ее виду, месту и характеру можно составить первичное представление о серьезности ситуации.

Боль, возникающая при стенокардии или инфаркте миокарда, крайне редко бывает незаметной (это случается при сахарном диабете, чем и коварно данное заболевание). Поэтому можно утверждать наверняка, что проблемы с питанием сердца всегда сопровождаются болью, характер которой зависит от размера и локализации зоны нарушенного кровоснабжения. Чаще всего боль появляется при физических нагрузках, хотя все может начинаться не сразу с боли, а с чувства тяжести за грудиной, слабости, проходящих во время отдыха или после приема нитроглицерина. Так или иначе, при наличии подобных симптомов нужно обязательно обследоваться в кардиологическом отделении — это признаки ишемии сердца, стенокардии[31].





При инфаркте миокарда боль снимается нитроглицерином лишь на несколько минут или не снимается совсем. При этом наблюдаются жжение, ломота, боль может носить рвущий характер или такой, будто кол забит за грудиной либо слева от нее, отдавать в шею, плечи, спину, под левую лопатку, в локти или левую руку, в живот. В данной ситуации необходимо вызывать «скорую помощь».


Прием валидола смысла не имеет! Это сладкая конфетка-холодок. При истинной стенокардии он не поможет нисколько!
Только нитроглицерин и обезболивающие, какие есть под рукой!


Кстати, возникновение головной боли после приема нитроглицерина — явление неприятное, но неопасное. Вызываемое препаратом расширение сосудов сердца во время приступа гораздо важнее. Это как раз снимает валидол или МИГ-нурофен.



Если боль в грудной клетке связана с движением, дыханием, обычно носит колющий или ноющий характер, возникает с одной стороны и усиливается на вдохе или выдохе — эти признаки говорят о межреберной невралгии. Она может быть вызвана или переохлаждением, или ущемлением корешка нерва у позвоночника при остеохондрозе грудного отдела. Подобные случаи можно лечить самостоятельно с помощью греющих мазей «Никофлекс», «Наятокс» и т. п. либо обезболивающих: ортофена, кеторола (оба имеют массу дженериков), ибупрофена[32].

Но обратиться к невропатологу все-таки необходимо, ведь невралгия только в первые дни имеет острый характер, связанный с повреждением или ущемлением нерва. Через 3–5 суток боль приобретает хронический характер — теперь она связана с воспалением оболочки нерва или окружающих его тканей. А это требует квалифицированного наблюдения и лечения.

Боль, вызванная воспалением плевры при пневмонии, имеет довольно конкретную локализацию и возникает при дыхании. Характерно стремление пациента лечь на больной бок, чтобы ограничить дыхание с этой стороны. Плеврит, как правило, сопровождается подъемом температуры. Лечить лучше в стационарных условиях.

Достаточно часты боли в груди, связанные с переохлаждением и вызванные воспалением мышцы — миозитом. При ощупывании больного места можно заметить напряжение и болезненность либо всей мышцы, либо ее участка. В подобных случаях хорошо помогают греющие мази и такие препараты, как анальгин, парацетамол, найс, мовалис, кетопрофен.

Боль в животе

Практически во всех случаях это довольно серьезный симптом, к которому не стоит относиться легкомысленно. Необходимо помнить, что живот — наиболее заполненное различными органами пространство в организме. Проблемы сердца, пищеварительной, выделительной, репродуктивной, эндокринной и кроветворной систем могут сопровождаться болями в животе. Согласно инструкции для работников службы 03 больные с жалобами на такие боли подлежат 100 %-госпитализации. Отказ от обследования и лечения в стационаре может очень дорого обойтись. Поэтому сразу обратим внимание на характер и локализацию боли.

Боль в верхних отделах живота, сопровождающаяся изжогой, отрыжкой, слюнотечением, может быть вызвана гастритом, эзофагитом (воспалением пищевода или желудка). А может — и инфарктом миокарда (так называемая абдоминальная (желудочная) форма). В любом случае надо оценивать ситуацию в целом. Имеют значение возраст, пол больного, причины возникновения боли. Сопутствующие явления — снижение или повышение артериального давления, пульса, изменение сознания.

Впрочем, гастрит встречается чаще, чем инфаркт. Боль, как правило, ноющая или жгучая, появляется перед едой (голодная боль) и проходит после приема пищи.

При язвенной болезни боли режущие, сильные, могут начинаться и до еды, и после нее. Весьма характерно их уменьшение после рвоты. Двенадцатиперстная кишка, желчный проток и протоки поджелудочной железы анатомически сходятся в одну точку, поэтому воспаление с одного органа легко распространяется на соседние. Например, обострение язвы 12-перстной кишки и воспаление желчного пузыря (холецистит) могут спровоцировать панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Так что настораживать должны любые длительные боли в животе, имеющие ноющий, режущий или жгучий характер. Внезапная кинжальная боль свидетельствует о прободной язве.

Схваткообразные боли, сопровождающиеся резями, тошнотой или рвотой, поносом и обильным газоотделением, вероятнее всего, будут при пищевом отравлении несвежими продуктами. И тут больной принимает решение по самочувствию; при сильных рвоте и диарее (поносе) рекомендуется госпитализация. Если же она по каким-либо причинам невозможна либо расстройство пищеварения не очень тяжелое, рекомендуется принять сульгин, интетрикс, имодиум и левомицетин (принимать 1 день). Обязательно обильное питье, для чего следует приготовить такой невкусный раствор: 1 ч. л. соли, 1 ч. л. пищевой соды и 1–2 ст. л. сахара на 1 л воды. Кроме того, в аптеках продается регидрон — специальная смесь для подобных случаев.


Важно
При пищевых отравлениях пить надо много, несмотря на тошноту, рвоту и диарею. Потеря жидкости очень опасна![33]


Ноющие боли внизу живота справа и/или слева у женщин могут быть связаны с воспалением придатков матки, апоплексией (разрывом) яичников, перекрутом кисты, внематочной беременностью, а у мужчин — с грыжей, аппендицитом. Причем в последнем случае боль порой сосредоточена не справа внизу, а в области пупка, или выше, у печени, либо имеет нечеткий, разлитой характер. Поэтому для постановки точного диагноза лучше всего обратиться к хирургу, сделать УЗИ органов брюшной полости и сдать кровь.




Важно
При болях в животе ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие средства (анальгетики)! Дело в том, что обезболивание не прекращает воспаления, которое за те часы, пока боль незаметна и не вызывает мучении, способно перейти в необратимую форму. Решение об обезболивании принимает хирург в стационаре[34].


Боль при почечной колике возникает остро, быстро, внезапно и за счет фактора неожиданности часто вызывает шок — как болевой, так и психологический. При этом характерна режущая боль с одной стороны, которая сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию, резью при мочеиспускании и примесью крови в моче. Из-за сильной боли может развиться рефлекторный парез кишечника, при котором обилие газов в толстой кишке мешает сделать УЗИ почек. Однако именно боль и ряд других признаков (например, симптом поколачивания по поясничной области) довольно точно указывают на ее причину — камень в мочеточнике и расширение почки из-за переполнения мочой.


Почечная колика — единственная ситуация, когда обезболивать не только можно, но и нужно!


Лучше всего для обезболивания подходят анальгин, баралгин, седалгин, диклонат. Можно добавить но-шпу, папаверин. Только не надо принимать сразу все перечисленные препараты!

Если УЗИ выявит небольшой камень (до 5–7 мм), можно, приняв обезболивающее, попробовать вывести его из организма за счет употребления большого объема жидкостей и мочегонных. Но делать это желательно не в домашних условиях, а в стационаре.

Боль в области прямой кишки и ануса характерна для геморроя и трещины прямой кишки[35] или воспаления параректальной (окружающей прямую кишку) клетчатки. Эту боль трудно перепутать с какой-либо другой. Обезболивать не запрещается. Подойдут свечи с анестезином или новокаином, анальгин, диклонат, дикловит. Однако чем раньше обратитесь к специалисту-проктологу, тем проще будет лечить заболевание.

Боли в суставах и позвоночнике

Основных причин для таких болей четыре[36]:

• поражение хрящей, выстилающих суставную поверхность (артроз, артрит);

• воспаление суставной сумки (бурсит, гонит, синовит), связок и сухожилий сустава;

• поражение хрящей, соединяющих позвонки;

• ущемление корешка спинного мозга при нагрузке на позвоночник.





В первых двух случаях боль ноющая, сопровождающаяся ограничением подвижности в суставе, повышением температуры, отеком. Боль, связанная с остеохондрозом (окостенением хрящей), чаще возникает из-за деформации межпозвонкового диска и ущемления корешка спинного мозга. При этом нередки ограничение подвижности руки или ноги, хромота или слабость. Такие боли неплохо снимаются анальгином, диклонатом, мовалисом, дикловитом. Но лучше всего обратиться к артрологу или невропатологу. Лечение долгое и сложное. Бывает, что при межпозвонковых грыжах приходится делать операции, укрепляя позвоночник металлическими шарнирами.

Боль в глазу

Скорее всего, она вызвана либо попаданием инородных тел: пыли, песка, ресницы, либо воспалением роговицы (конъюнктивит), либо воспалением волосяного мешочка века (ячмень).

Не менее вероятная причина боли в глазу и вокруг него — контакт с кулаком оппонента. Гематома, возникшая при этом, и вызывает боль.

Если боль не прекратилась при обильном слезотечении, можно промыть глаз свежим крепким теплым чаем. А затем следует посетить окулиста, особенно при ушибе глаза, так как возможны отслойка сетчатки, тромбоз сосудов глаза, внедрение гематомы в клетчатку, окружающую глаз, и в роговицу.



Зубная боль

Это результат небрежного отношения к своему челюстно-лицевому аппарату. Наказание для любителей сладкого и противников чистки зубов два раза в день.

Виды зубной боли: острая, пронизывающая при надкусывании; острая, ломящая при резкой смене температур; ноющая, изнуряющая, с отеком и местным повышением температуры.