Марихуана: мифы и факты

Для получения книги необходимо выслать на адрес издательства или по e-mail заявку с указанием фамилии, имени, отчества, полного наименования места работы, должности, контактного телефона, e-mail (если есть), рабочего почтового адреса, на который будет выслана книга. Выслав заявку заявитель принимает на себя обязательства по нераспространению полученной информации среди неспециалистов.

Предисловие американского издателя

Марихуану употребляют гораздо чаше остальных наркотиков как в США, так и в большинстве других стран. Свыше 70 млн. американцев когда-либо пробовали марихуану и свыше 20 млн. курили ее в прошлом. В ближайшие годы потребление марихуаны может снизиться, как и потребление алкоголя, табака, кофеина, а также таких лекарственных средств, как валиум и прозак. но использование марихуаны и других психоактивных веществ все равно сохранится.

Книга «Марихуана: мифы и факты» дает надежную информацию о влиянии марихуаны на людей. Она предназначена всем, кто интересуется этим наркотиком и кто беспокоится о людях, употребляющих его. Она адресована родителям и подросткам, школьным воспитателям и полицейским, специалистам в области лечения наркоманий и людям, реформирующим политику в области наркотиков Она для тех, кто любит марихуану, и для тех, кто ее ненавидит.

Кажется очевидным, что политика в отношении марихуаны и решения, которые люди самостоятельно принимают по поводу ее употребления, должны быть основаны на научных данных, реальных фактах и здравом смысле. К сожалению, часто это происходит не так. Политика и личный выбор нередко базируются на ложной информации — на мифах о марихуане. Эти мифы в изобилии можно встретить в американском обществе; они присутствуют в газетах, журналах, на телевидении и в правительственных сообщениях. Иногда такие мифы с успехом отпугивают детей и их родителей и даже удерживают некоторых людей от попыток попробовать марихуану. Но ложная информация не может служить прочной основой для индивидуального выбора или государственной политики. Рассказывать людям правду о марихуане — рискованное занятие, но все риски бледнеют в сравнении с ценой лжи и дезинформации.

Профессора Линн Циммер и Джон П. Морган систематически и самым тщательным образом рассмотрели множество утверждений, высказанных по поводу марихуаны, и последнюю научную информацию о ее действии. Научные данные доказывают, что употребление марихуаны в тяжелой форме может оказаться пагубным, но обычно оно не столь вредно, как утверждается в мифах. И это неудивительно. За последние 100 лет более дюжины правительственных комиссий в США и других странах пришли к заключению, что опасность марихуаны преувеличена и что умеренное потребление марихуаны редко причиняет вред.

Но наверное, наибольшую тревогу у большинства людей вызывает проблема употребления психоактивных веществ детьми. Все согласны с тем, что детям не следует употреблять марихуану, тем более что обладание марихуаной является незаконным и, по-видимому, останется таковым еще много лет. Это означает, что употребляющие марихуану лица сталкиваются с уголовным наказанием и позором судимости на всю жизнь. Несмотря на криминализацию марихуаны, на всю серьезность предпринимаемых усилий и огромные затраты на войну с наркотиками, за последние годы все больше подростков пробуют марихуану. И это повод для беспокойства родителей, учителей, государственных чиновников и самих подростков, но не основание для паники или тревоги. для распространения ложной информации или демонизации марихуаны и употребляющих ее людей. Профессора Линн Циммер и Джон Морган считают, что, в первую очередь следует содействовать рассмотрению альтернативной политики и учиться опыту других стран.

Линдесмит Центр (Lindesmith Center) — научно-исследовательский институт по политике в области наркотиков, который стремится способствовать более информированному анализу и дискуссии о наркотиках и политике борьбы с наркотиками. Линн Циммер и Джон П, Морган — известные ученые и специалисты в области междисциплинарного изучения наркотиков, «Марихуана: мифы и факты» — одна из книг в серии публикаций, которые будут подготовлены к печати, переизданы или станут распространяться Линдесмит Центром. И мы гордимся тем, что публикуем эту книгу. Мы твердо верим, что она внесет вклад в более честную, точную и плодотворную дискуссию по поводу употребления марихуаны и политики в отношении марихуаны.

Этан А. Надельманн, Линдесмит Центр

Благодарность

Мы посвятили эту книгу Lester Grinspoon, который отдал 25 лет своей научной деятельности проблеме марихуаны. В 1971 г. он написал первый всесторонний обзор научной литературы по марихуане — «Пересмотр данных о марихуане» («Marijuana Reconsidered»). В 1977 г. в соавторстве с James В. Bakalar доктор Grinspoon переработал и расширил свой обзор «Марихуана, запрещенное лекарство» («Marijuana, the Forbidden Medicine»), впервые опубликованный в 1993 г. Yale University Press. Первое издание было переведено на восемь языков и признано во всем мире авторитетным руководством по применению марихуаны в качестве лекарства. Мы чрезвычайно благодарны Lester Grinspoon за то, что он был нашим руководителем.

Доктор Grinspoon был одним из семи человек, которые просмотрели эту рукопись от корки до корки и внесли много полезных предложений. Остальные — это Louis Lasagna M. D., David Lewis M. D., социологи Harry G. Levine и Marsha Rosenbaum, Aryeh Heier из Института открытого общества и Ethan Nadelmann из Линдесмит Центра. Прочли по одной или несколько глав этой книги и предложили свои замечания на разных стадиях ее подготовки; Dan Abrahamson, Marianne Apostolides, Dan Baum, Wally Bachman, Joel Brown, Gregory Chesher, Peter D.A. Cohen. Jeffery Fagan, JoAnn Gampel, Dale Gieringer, Jean-Paul Grund, Lana Harrison, Leo E.Hollister, Douglas Husak, Denise Kandel, Steven B. Karch, Claudia B. Morgan, Herbert Moscowitz, Laura Murphy, Sheigla Murphy, Rik Musty, Stanton Peele, Craig Reinarman, John K.Robinson. Q. Alan Robison, Sidney Schnoll, Loren Siegel, Steven Sifanek, William S. Slikker, Keith Stroup, Donald Tashkin, Chuck Thomas, Andrew Weil, Charles Winick и Kevin B. Zeese. Мы благодарны всем этим людям за их позитивный вклад. Ко всем их замечаниям и критике мы отнеслись самым серьезным образом, даже когда нам это не нравилось, и если в окончательные формулировки идей, оценок и выводов вкрались недоразумения, то это наша вина.

На всем пути реализации проекта нашим главным редактором, единомышленником и критиком был Harry G. Levine. Несколько раз. когда мы считали себя правыми, он убеждал нас в том, что мы не правы. Он советовал нам не останавливаться, когда нам казалось, что работа закончена. Потом, когда нам хотелось продолжить работу, он содействовал тому, чтобы дать рукописи ход. Мы надеемся, что если когда-нибудь нам вновь придется писать книгу. Harry точно также поработает и над ней.

Мы особенно благодарны Ethan Nadelmann и Smart Family Foundation за включение нас в Принстонскую рабочую группу — собрание специалистов в области наркотиков. Эта группа регулярно с 1990 по 1994 гг. собиралась для обсуждения прошлой, текущей и будущей политики по наркотикам. На любую нашу идею по поводу наркотиков оказывают влияние знания и мудрость, накопленные во время этих совещаний и бесед со многими членами группы. Будучи директором Линдесмит Центра, Ethan Nadelmann продолжает создавать интеллектуальную и общественную среду для серьезной научной работы по наркотикам и политике в области наркотиков.

Мы бы не смогли закончить данный проект без помощи библиотекарей Estelle Davis из City College of New York и Leigh Hallingby из Линдесмит Центра. Они отыскали и прислали нам множество статей, книг и докладов, цитируемых в этой книге. Josef Filip-Ryan, Bethami Cooper и Julie Cooper отредактировали от одной до нескольких версий почти каждой главы. Наш научный ассистент Simon Rodberg за несколько недель оказал нам содействие, требующее месяцев работы. Brent Gardner проявил себя самым надежным наборщиком, какого мы когда-либо встречали. Karynn Fish из Линдесмит Центра, руководившая всем процессом выпуска книги, поразила нас здравым смыслом и эффективностью своей работы. В конечном счете именно она дала этой книге возможность «состояться».

Президентская премия за научные исследования и отпуск, предоставленный Queens College, City University of New York, позволили Линн Циммер на 18 месяцев освободиться от преподавательских обязанностей, что и сделало данный проект возможным Финансовая помощь была оказана Peter Lewis, помощь в выпуске книги — Линдесмит Центром, а морально поддержали нас семья и друзья. Все они протянули нам руку помощи при создании этой рукописи.

ИНДИЙСКАЯ КОМИССИЯ ПО НАРКОТИКАМ ИЗ КОНОПЛИ (1894 г.)

Комиссия пришла к выводу, что умеренное употребление наркотиков из конопли не связано практически ни с какими пороками. [1]

ДОКЛАД КОМИССИИ ИЗ ЗОНЫ ПАНАМСКОГО КАНАЛА (ПАНАМА, 1925 г.)

Влияние [марихуаны]… явно и в значительной степени преувеличено… Нет доказательств того, что она оказывает какое-либо заметное влияние на человека, ее употребляющего. [2]

ДОКЛАД КОМИССИИ LAGUARDIA (США, 1944 г.)

Нет прямой связи между совершением насильственных преступлений и марихуаной, а сама марихуана не оказывает какого-либо стимулирующего действия на половое влечение. Употребление марихуаны не приводит к развитию морфинной, кокаиновой или героиновой наркомании. [3]

БРИТАНСКИЙ ДОКЛАД WOOTTEN (1969 г.)

Мам хотелось представить обе стороны спора… Но, когда мифы развеялись, стало очевидно, что доводы за и против в равной степени не сбалансированы. По всем общепринятым стандартам объективности ясно, что каннабис не слишком вредный наркотик. [4]

ДОКЛАД КАНАДСКОЙ КОМИССИИ LEDAIN (1970 г.)

Физической зависимости от каннабиса не установлено, и обычно…, лишившись этого наркотика, даже регулярные потребители не испытывают неблагоприятных физиологических последствий. [5]

НАЦИОНАЛЬНАЯ КОМИССИЯ ПО МАРИХУАНЕ И НАРКОМАНИИ (США, 1972 г.)

Опасность причинения физического или психологического вреда от экспериментирования с природными препаратами каннабиса или от их эпизодического употребления… недостаточно доказана. Проводимая социальная и законодательная политика не соответствует тому индивидуальному и социальному ущербу, который причиняет этот наркотик. [6]

ГОЛЛАНДСКАЯ КОМИССИЯ BAAN (1972 г.)

Каннабис не вызывает развития толерантности или физической зависимости. Физиологические последствия употребления каннабиса относительно безвредны, [7]

АВСТРАЛИЙСКАЯ ПРАВИТЕЛЬСТВЕННАЯ КОМИССИЯ (1977 г.)

Один из наиболее значительных фактов, касающихся каннабиса, состоит в том, что его острая токсичность ниже, чем у любого другого наркотика… Никакого серьезного влияния на общественное здоровье не выявлено. [8]

ДОКЛАД НАЦИОНАЛЬНОЙ АКАДЕМИИ НАУК (США, 1982 г.)

Последние 40 лет марихуану обвиняли в том, что она является причиной появления многих вредных для общества последствий, включая… провоцирование преступности и насилия, возникновение героиновой наркомании… и разрушение у американской молодежи основ трудовой этики. Эти представления… не были подкреплены научными доказательствами. [9]

ДОКЛАД ГОЛЛАНДСКОГО ПРАВИТЕЛЬСТВА (1995 г.)

Каннабис малотоксичен… Все, что нам известно в настоящее время, …позволяет сделать вывод, что риски от употребления каннабиса …не могут считаться «неприемлемыми» [10]

Введение

На протяжении ста последних лет эффекты марихуаны изучались целым рядом независимых комиссий. В 1893 г. Британский Парламент создал Индийскую комиссию по конопле, чтобы определить, как влияет потребление марихуаны на «социальное и моральное состояние» население Индии. Комиссия пришла к заключению, что «умеренное употребление наркотиков из конопли практически не причиняет никакого вреда». В 1925 г. комиссия, исследовавшая употребление марихуаны солдатами США в зоне Панамского канала, заявила, что эффекты марихуаны «очевидно в значительной степени преувеличены». Двадцать лет спустя, в 1944 г, комиссия медицинских экспертов, назначенная мэром Нью-Йорка LaGuardia, также пришла к заключению, что «вредные социальные, психологические и медицинские последствия, обычно приписываемые марихуане, … преувеличены».

В ответ на рост употребления марихуаны в 60-70-е гг. правительства США, Канады. Великобритании, Австралии и Нидерландов назначили комиссии для оценки научных данных об опасности марихуаны для отдельных людей и общества в целом. В 1969 г. в британском докладе Wooten было выражено согласие с Индийской комиссией по конопле и комиссией LaGuardia. В нем говорилось, что «длительное употребление каннабиса в умеренных дозах не оказывает пагубного влияния». В 1972 г. голландская правительственная комиссия пришла к выводу, что «физиологические последствия употребления каннабиса в сущности относительно безвредны». В том же 1972 г. Национальная комиссия по марихуане и наркомании, назначенная президентом Ричардом Никсоном, заявила: «Комиссия единодушна во мнении, что употребление марихуаны не является настолько серьезной проблемой, чтобы лиц, курящих марихуану или обладающих марихуаной с этой целью, следовало подвергать уголовному преследованию».

На протяжении двадцатого столетия выводы этих экспертных комиссий терялись среди резких заявлений об опасностях, связанных с марихуаной. В 20-30-е гг. в США были введены законы, направленные против марихуаны, главным образом на основании докладов начальников полиции, прокуроров и должностных лиц но контролю за наркотиками, сообщавших о том, что марихуана толкает людей на совершение самых гнусных насильственных преступлений. По данным директора Федерального бюро по наркотикам Harry Anslinger, «марихуановые наркоманы» стали «главной полицейской проблемой» в США. Он заявил, что «пятьдесят процентов преступлений насильственного характера, совершенных … мексиканцами, турками, филиппинцами, греками, испанцами, латиноамериканцами и темнокожими американцами, можно было связать со злоупотреблением марихуаной». Такие организации, как Всемирная ассоциация защиты от наркотиков, Международная ассоциация наркологического образования и Женский христианский союз трезвости, присоединились к крестовому походу против марихуаны. Они заявили, что употребление марихуаны приводит к наркомании, душевной болезни и беспорядочным половым связям. Утверждалось также, что «торговцы марихуаной» продают ее ученикам средней школы в надежде превратить их в наркоманов. [11]

В 1944 г. после проведения обширных исследований, включавших скрытое наблюдение во дворах ньюйоркских школ, комиссия LaGuardia пришла к выводу. что не следует пугать общественность опасностями, исходящими от марихуаны. Тем не менее 30 лет спустя, когда Национальная комиссия по марихуане и наркомании начала свое расследование, все опасения времен 20-30-х гг. еще сохранялись, и к ним было добавлено много новых. В 50-е гг. официальные лица из правоохранительных органов заявили, что марихуана — это «дорожка» («stepping stone»), ведущая к героину. Они убедили Конгресс и законодательные собрания штатов, что для уменьшения количества героиновых наркоманов необходимо ужесточить наказания за преступления, снизанные с марихуаной, вплоть до пожизненного тюремного заключения. В 60-е гг. противники употребления марихуаны утверждали, что марихуана опасна тем, что вызывает когнитивные расстройства и развитие «амотивационного синдрома», обрекая целое поколение молодых людей на академическую неуспеваемость. В начале 70-х гг. некоторые ученые стали сообщать о серьезных биологических повреждениях, вызываемых марихуаной. Они, например, говорили, что марихуана является причиной хромосомных нарушений, расстройств иммунитета и стойких повреждений головного мозга. [12]

За последние 30 лет исследователи, финансируемые федеральным правительством, изучили все возможные ситуации, при которых марихуана может оказаться опасной для индивидуальных потребителей и общества. Ученые искали доказательства того, что марихуана приводит к преступности, психологическим расстройствам и апатии. Изучалось влияние марихуаны на психомоторные навыки, интеллектуальную деятельность и поведение. Стремились найти связь между потреблением марихуаны и других наркотиков, а также доказательства возникновения биологических повреждений от марихуаны. При этом ученые нередко давали животным высокие дозы ТГК (тетрагидроканнабинола, главного психоактивного компонента марихуаны) или вводили ТГК в чашки Петри, содержащие человеческие клетки. Сообща этим исследователям удалось создать огромную литературу по марихуане, которая охватывает многие научные дисциплины.

Наша цель при написании этой книги состояла в том, чтобы сделать исследования по марихуане более доступными для журналистов, политиков, учителей, родителей, врачей, потребителей марихуаны и всех тех, кто хочет больше знать об этом широко применяемом наркотике. Мы начали этот проект, имея перед собой перечень достаточно распространенных утверждений о пагубных последствиях употребления марихуаны, предположительно основанных на научных исследованиях. Эти утверждения содержались в последних правительственных докладах, информационных бюллетенях и пресс-релизах. Мы обнаруживали их в учебных брошюрах о наркотиках, в рекламных объявлениях движения «Партнерство во имя Америки, свободной от наркотиков», к речах правительственных чиновников. Они постоянно встречались в газетных и журнальных статьях о марихуане.

Для каждого из этих утверждений мы постарались найти научную литературу с соответствующими исследованиями. Постепенно, шаг за шагом, мы обнаруживали, что правительственные чиновники, журналисты и даже многие специалисты по наркотикам неправильно истолковывали, неверно представляли или искажали научные данные. В действительности научных доказательств тем двадцати утверждениям, которые анализируются в данной книге, оказалось так мало, что мы назвали их «мифами». Как и псе мифы, они содержат лишь крупицу правды и не более того.

И сегодня, как и в прошлые годы, мифы о марихуане усиливают страх людей перед этим наркотиком и укрепляют общественную поддержку мер уголовного контроля за ее потребителями. Представляя фактические данные о марихуане. мы надеемся способствовать обсуждению менее карательной политики. Кроме того, мы надеемся ослабить страхи родителей. Как и большинство американцев, мы убеждены, что употребление психоактивных веществ — это занятие для взрослых, а не для детей. Однако мы также считаем, что ложь и преувеличение опасности марихуаны лишь в минимальной степени отбивают у молодежи желание ее попробовать и даже могут оказать прямо противоположное действие.

1. Марихуана и наука

МИФ:

Вред марихуаны научно доказан. В 60-70-е гг. многие люди полагали, что марихуана безвредна. Сейчас мы знаем, что марихуана намного опаснее, чем считалось прежде. «Во всех научных исследованиях, проведенных за последние несколько лет, показан тревожный рост токсичности марихуаны и опасность ее употребления» [1].

«Родители, …употреблявшие марихуану поколение назад, …должны осознать, что научными исследованиями установлена гораздо более высокая опасность этого наркотика, …чем считалось в 60-70-е гг.» [2].

«Новые методы исследования, включая технически сложное сканирование головного мозга и изучение его медиаторных систем, … дают новые представления о зачастую едва уловимых эффектах марихуаны» [3].

«Уже имеется свыше 10 тыс. документально зафиксированных исследований, подтверждающих неблагоприятные физические и психологические последствия от курения марихуаны» [4].

«Забудьте все, что вы слышали или думали о марихуане в 60-80-е гг.» [5].

ФАКТ:

В 1972 г. Национальная комиссия по марихуане и злоупотреблению наркотиками (США) после рассмотрения научных данных пришла к заключению, что, хотя марихуана и не является полностью безвредной, ее опасность сильно преувеличена. С тех пор ученые провели тысячи исследований на людях, животных и клеточных культурах. Ни в одном из них не было получено данных, резко отличающихся от приведенных Национальной комиссией в 1972 г. В 1995 г., редакторы британского медицинского журнала «Ланцет», опираясь на 30-летний опыт научных исследований, пришли к заключению, что «курение марихуаны, даже длительное время, не является пагубным для здоровья».

***

В 1970 г., в ответ на быстрый рост популярности марихуаны, Конгресс США санкционировал выделение 1 млн. долларов на работу Национальной комиссии по изучению марихуаны [6]. Национальную комиссию по марихуане и злоупотреблению наркотиками, обычно именуемую комиссией Shafer, возглавил бывший губернатор Пенсильвании Raymond Shafer. Среди 12 других ее членов были четыре врача, два юриста и четыре конгрессмена.

Комиссия Shafer рассмотрела все утверждения об опасности марихуаны начиная с 20-х гг., многие из которых оставались широко распространенными и в 70-е гг. Комиссия пригласила консультантов для проверки научных доказательств. Там, где не хватало научных данных, комиссия финансировала проведение новых оригинальных исследований. Ею также были проведены слушания по всей стране, на которых юристы, врачи, ученые, педагоги, учащиеся и должностные лица из правоохранительных органов представили свои мнения по поводу марихуаны, характера ее воздействия и законов, запрещающих ее продажу и применение. Комиссия Shafer не нашла убедительных доказательств того, что марихуана является причиной преступности, психических расстройств, половой распущенности, утраты побуждений к деятельности (amotivational syndrome), а также того, что марихуана — это ступенька на пути к другим наркотикам. Исследования на животных позволили предположить, что никакие лозы марихуаны не являются смертельными для человека, и что даже очень высокие дозы марихуаны не повреждают ткани или органы. В одном из собственных исследований комиссии, во время которого ученые в лабораторных условиях предоставляли испытуемым неограниченный доступ к марихуане на протяжении 21 дня, не было выявлено никаких психологических или интеллектуальных расстройств после приема высоких доз. Исследования, проведенные на Ямайке и в Греции, которые финансировались американским правительством, также не обнаружили проблем в физическом или психическом здоровье людей, злоупотреблявших марихуаной на протяжении многих лет. Таким образом, многочисленные исследования показали, что марихуана не вызывает физической зависимости и синдрома отмены даже после длительного употребления в высоких дозах.

Комиссия Shafer понимала, что ни один из наркотиков, употребляемых людьми, не может во всех случаях оставаться полностью безопасным. Учитывая известные пагубные последствия табакокурения, члены комиссии предположили, что курение марихуаны также может вызывать болезни легких у потребителей этого наркотика. Они высказали озабоченность по поводу того, что вождение автомобиля под воздействием марихуаны может приводить к авариям. Как и большинство американцев, члены комиссии считали, что детям не следует употреблять марихуану. Членов комиссии беспокоило также то, что хроническое злоупотребление марихуаной может привести к социальной дезадаптации. Тем не менее они понимали, что «связанные с марихуаной проблемы, возникающие только у тяжелых, хронических потребителей», были «чрезмерно обобщены и драматизированы». Опираясь на значительный опыт научных исследований, комиссия Shafer заключила: «из всего, что сейчас известно об эффектах марихуаны, становится ясно, что ее употребление… не несет большой угрозы общественному здоровью» [7]. Комиссия надеялась, что проверка научных данных поможет разрешить социальный конфликт, связанный с политикой по отношению к марихуане, — конфликт, который назревал в американском обществе более десятилетия, К 1972 г., когда доклад комиссии был опубликован, марихуану употребляли более 24 млн. американцев. Для молодежи марихуана стала символом протеста. Молодые люди скептически относились к прежним утверждениям о том, что марихуана ведет к преступности и психическим расстройствам. Они не верили и новым заявлениям о том, что марихуана вызывает психологические и биологические нарушения. Многие молодые люди открыто игнорировали закон, куря марихуану в общественных местах. Количество арестов за правонарушения, связанные с марихуаной. непрерывно росло. Молодых потребителей марихуаны, прежде не привлекавшихся к уголовной ответственности, направляли в тюрьму за хранение даже небольших количеств наркотика*. Учитывая эти и другие причины, комиссия Shafer пришла к заключению, что политика в отношении марихуаны оказалась для американского общества более разрушительной, чем сама марихуана. «Признав, что информация о марихуане в значительной степени искажена», комиссия «попыталась демифологизировать марихуану,[1] чтобы сделать возможным более рациональное обсуждение политики по отношению к ней [8].

Рекомендация комиссии Shafer по политике в отношении марихуаны, одобренная всеми 13 ее членами, состояла в том, чтобы сохранить запрет на выращивание марихуаны и торговлю ею, но убрать из федерального законодательства и законодательств штатов наказания за хранение марихуаны и ее употребление. Эта рекомендация была одобрена такими авторитетными организациями, как Американская ассоциация адвокатов. Американская медицинская ассоциация. Американская ассоциация общественного здоровья, Национальный совет церквей. Национальная ассоциация образования [9] и Нью-Йоркская академия медицины [10]. Рассмотрев научные доказательства, многие независимые ученые согласились с комиссией Shafer в том, что умеренное потребление марихуаны не слишком опасно [11]. Примерно в то же время правительственные комиссии в Великобритании. Канаде, Австралии и Нидерландах, также пришли к заключению, что риск от употребления марихуаны слишком мал и не может оправдать строгость уголовных наказаний [12].

Gabriel Nahas, анестезиолог из Колумбийского Университета, бывший долгое время противником употребления марихуаны в США и в своем родном Египте, бросил открытый вызов комиссии Shafer [13]. В 1974 г. Nahas помог сенатору James Eastland организовать слушания в Комитете по законодательству с явной целью опровергнуть выводы комиссии [14]. Были приглашены лишь свидетели, выступающие за запрещение марихуаны. Все они утверждали, что комиссия Shafer проигнорировала данные о вреде марихуаны для общества и морали. Свидетели описывали случаи пагубного влияния марихуаны на мотивацию поведения, личностные характеристики, суждения, умственные способности и здоровье ее потребителей. Говорилось о том, что молекулы марихуаны накапливаются в головном мозге, и в результате люди, употребляющие марихуану даже один раз в неделю, находятся в состоянии интоксикации постоянно. Были свидетельские показания о развитии пристрастия к марихуане и о связи марихуаны с насилием. Утверждали, что марихуана снижает способность людей противостоять гомосексуальным притязаниям и делает их более восприимчивыми к коммунистической пропаганде. Сообщалось, что употребление марихуаны уже привело многих учащихся колледжей к героиновой наркомании.

Свидетели на слушаниях, организованных Eastland, заявили также, что комиссия Shafer проигнорировала научные данные о биологической опасности марихуаны. Многие свидетели провели собственные исследования, стремясь обнаружить биологическую токсичность марихуаны. Один из свидетелей утверждал, что нашел доказательства повреждении головного мозга у молодых людей, куривших марихуану. Другой заявлял, что обнаружил серьезные заболевания легких у американских солдат, куривших гашиш менее года. Еще один свидетель сообщил, что его исследование показало снижение уровня тестостерона и количества сперматозоидов в сперме мужчин, куривших марихуану. Некоторые свидетели, дававшие высокие дозы тетрагидроканнабинола (ТГК) животным, заявили, что нашли у них гормональную недостаточность, бесплодие и повреждения плода. Один исследователь сообщил, что у макак-резусов после принудительного вдыхания дыма марихуаны он обнаружил свидетельства необратимого повреждения головного мозга. Другие исследователи на основании своих опытов, в которых клетки человека подвергались воздействию ТГК в лабораторных условиях в чашках Петри, утверждали, что ТГК вызывал хромосомные нарушения и признаки иммунодефицита.

Все свидетели на слушаниях, организованных Eastland, предупреждали, что декриминализация марихуаны станет социальной катастрофой, что легализация марихуаны будет тем пусковым сигналом, после которого проблемы, связанные с ней, приобретут масштаб эпидемии. Несколько свидетелей обратило внимание на то, что из-за появления на рынке все более активных видов марихуаны, распространенность и тяжесть всех опасных эффектов ее применения возрастут. Сенатор Eastland предупредил, что в случае продолжения употребления молодежью марихуаны, американское общество столкнется с разрушительными последствиями: „Наша страна охвачена марихуаново-гашишной эпидемией… Если эту эпидемию не остановить, нашим обществом завладеет \"марихуановая культура“ — культура, движущей силой которой… является жажда потребления для удовлетворения личных потребностей без каких-либо высших моральных ориентиров. Такое общество не сможет долго существовать“ [15].

За последние 25 лет Национальный институт наркомании (National Institute of Drug Abuse — NIDA) в США финансировал исследования почти по всем заявлениям, сделанным в ходе слушаний Eastland. Исследователи сравнивали уровни половых гормонов и паттерны волновой активности головного мозга у потребителей марихуаны и у лиц, не употребляющих ее. Искали патологию в сперме мужчин, употребляющих марихуану, и пытались обнаружить нарушения у детей тех женщин, которые курили марихуану во время беременности. Медики исследовали легочные клетки у хронических курильщиков марихуаны и многократно проверяли у них функцию легких. Применяли личностные тесты, тесты на социальную адаптацию и тесты на интеллект у потребителей марихуаны и у лиц, не употребляющих ее. Сравнивали школьные оценки учащихся, употребляющих и не употребляющих марихуану, а также зарплату работников, употребляющих марихуану, с зарплатой тех, кто ее не употребляет. Изучали данные о смертности в дорожно-транспортных происшествиях, чтобы выявить связь между употреблением марихуаны и аварийностью на дорогах. Искали связь между употреблением марихуаны и употреблением других запрещенных наркотиков. В лабораторных исследованиях марихуану давали добровольцам, чтобы оценить ее влияние на память, мотивацию поведения, психомоторные навыки и социальное взаимодействие. Давали большие дозы ТГК людям, крысам, мышам и обезьянам ежедневно на протяжении месяцев, чтобы выяснить, развивается ли физическая зависимость от марихуаны. Подвергали человеческие клетки воздействию ТГК или дымом марихуаны, а затем под микроскопом искали клеточную патологию.

В 1982 г. комиссия Института медицины США и комиссия ВОЗ рассмотрели научные работы по марихуане, включая те исследования, которые были выполнены в течение десяти лет после деятельности комиссии Shafer. Ни одна из комиссий не обнаружила убедительных доказательств возникновения биологического ущерба, психологических расстройств или социальной дезадаптации у людей, употреблявших марихуану в умеренных количествах. Исследования показали, что у некоторых тяжелых курильщиков марихуаны имеются проблемы, но ни в одной из работ не было доказано, что эти проблемы напрямую связаны с марихуаной. Они, напротив, постоянно убеждались в том, что у потребителей высоких доз марихуаны, серьезные психологические проблемы и проблемы социальной адаптации возникали еще до того, как они стали употреблять марихуану.

Несмотря на то, что исследовании на людях обычно не давали доказательств биологического вреда от марихуаны, комиссия Института медицины и комиссия ВОЗ были обеспокоены наличием большого числа исследований на животных и клетках, указывающих на возможную биологическую токсичность марихуаны. И хотя большинство работ, о которых говорилось на слушаниях Eastland, не было подтверждено другими исследователями, появились новые данные, основанные на дополнительных исследованиях на животных и клетках. Члены комиссии не были уверены в том, что исследования на животных и клетках имеют отношение к людям, но они не могли их полностью игнорировать. Ни в одном из докладов не содержалось серьезных предупреждений об опасности марихуаны. И, тем не менее, доклады Института медицины и ВОЗ за 1982 г. [16] оказались более осторожными, чем доклад комиссии Shafer десятилетием ранее.

После 1982 г. в США государственная поддержка исследований действия марихуаны постоянно возрастала. В 1982 г. бюджет исследований NIDA по марихуане составлял около 3 млн. долларов, к 1989 г. он достиг 15 млн. долларов, а а 1990 г. — 26 млн. долларов [17]. Основная часть этих исследований была направлена на проверку данных о биологической токсичности марихуаны, впервые полученных в начале 70-х годов. Исследования на клеточном уровне показали, что регулярное воздействие высоких доз ТГК или дыма марихуаны нарушают функцию клеток в лабораторных культурах, В исследованиях на животных удалось вызвать разнообразные биологические эффекты, особенно при прямом введении ТГК в вену, брюшную полость или головной мозг. В исследованиях на животных и отдельных клетках многократно обнаруживался биологический ущерб, в частности, бесплодие, повреждение головного мозга, расстройства иммунитета и физическую зависимость, т. е. то, что никогда не удавалось обнаружить у людей, употребляющих марихуану.

В отличие от 70-х гг., сейчас NIDA финансирует немного исследований на людях, употребляющих марихуану. В ранних исследованиях, когда чаще всего сравнивали умеренных потребителей марихуаны с лицами, ее не употреблявшими, редко удавалось выявить доказательства физиологического или психологического ущерба, умственных расстройств или социальной дезадаптации вследствие употребления марихуаны. Если отклонения и находили, то они редко подтверждались дополнительными исследованиями. В настоящее время при проведении исследований па людях почти всегда сравнивают хронических, тяжелых потребителей марихуаны с лицами, употребляющими марихуану эпизодически или совсем не употребляющими ее. Но тяжелые потребители марихуаны могут отличаться от лиц, редко или совсем ее не употребляющих, во многих других отношениях и независимо от употребления марихуаны. Например, основная часть потребителей марихуаны — это мужчины, большинство которых принимало множество других психоактивных веществ, и многие имели проблемы еще до начала употребления марихуаны. Таким образом, подобные исследования могут выявлять у потребителей марихуаны патологические отклонения, которые в действительности обусловлены не употреблением марихуаны, а другими факторами.

С помощью целого набора тестов исследователям удается повысить вероятность получения некоторых положительных результатов после статистической отработки данных. Современными методиками выявляют такие едва уловимые различия между потребителями марихуаны и лицами, ее не употребляющими, которые раньше определить не удавалось. Например, с помощью компьютерного количественного анализа недавно обнаружены статистически значимые различия в паттернах волновой активности головного мозга у тяжелых потребителей марихуаны и у лиц, ее не употребляющих, — различия, которые в реальной жизни не связаны с какими-либо психологическими или интеллектуальными отклонениями.

В 1972 г. комиссия Shafer предупреждал а: \"Наука стала оружием в пропагандистской войне\" [18]. Сейчас это утверждение даже более справедливо, чем тогда. Сначала NIDA финансирует исследования по выявлению вреда от марихуаны, затем NIDA и другие государственные учреждения распространяют негативную информацию в Конгрессе, средствах массовой информации и среди общественности с помощью официальных докладов, пресс-релизов и учебных брошюр. Данные, полученные в исследованиях на животных и клетках, используются и цитируются как доказательства биологического вреда от марихуаны, даже если исследователям не удалось обнаружить такой вред в исследованиях на людях. Очень скромные факты представляются как значимые. Статистические связи, например, между тяжелым употреблением марихуаны и подростковой преступностью или между тяжелым употреблением марихуаны и употреблением кокаина, используются для обоснования причинной связи. Исследования, которые не обнаружили никакого действия марихуаны либо обнаружили ее положительное действие, полностью игнорируются. Иными словами, наука используется выборочно, для подкрепления заявлений о том, что опасность марихуаны подтверждена научно.

Обзор научной литературы подводит нас к выводу о том, что марихуана опасна для людей не больше, чем считала комиссия Shafer в 1972 г. В действительности исследования показывают, что в некоторых отношениях марихуана даже менее опасна, чем полагала комиссия Shafer. В 1995 г. голландская правительственная комиссия заявила: \"Все, что нам известно в настоящее время…, позволяет сделать вывод, что риски, связанные с употреблением каннабиса, сами по себе не могут считаться неприемлемыми\" [19]. В том же году редакторы \"Ланцета\", британского медицинского журнала, недвусмысленно заявили, что \"курение каннабиса даже на протяжении длительного времени не является пагубным для здоровья\" [20]. В следующих главах мы рассмотрим 30-летний опыт научных исследований, на которых базируются выводы голландского правительства и журнала \"Ланцет\".

2. Марихуана как лекарство

МИФ:

Марихуана не представляет ценности как лекарство. Есть более безопасные и более эффективные лекарства, в том числе синтетический тетрагидроканнабинол (ТГК) — наиболее активная составляющая марихуаны, который продается в США под названием маринол. \"Нет данных, подтверждающих необходимость применения марихуаны при химиотерапии. Существует много альтернативных лекарств, которые позволяют отказаться от продолжения исследований по этой проблеме\" [1]. \"Курение марихуаны нельзя считать лекарством… Постановка вопроса о марихуане как лекарстве — это тщательно спланированная кампания со стороны стареющих хиппи, юристов и потребителей марихуаны, жестоко обманывающих больных и умирающих людей\" [2]. \"Принимая во внимание известное влияние марихуаны на кратковременную память, представляется вполне вероятным, что марихуана может влиять на… способность больного помнить о приеме других жизненно важных лекарств\" [3]. \"Пронаркотическое лобби использует страдания хронических больных… в качестве составной части своей стратегии по легализации марихуаны для широкого употребления\" [4]. \"Худшего призыва для молодежи и придумать нельзя… В то время, как страна с таким трудом пытается отучить подростков от употребления психоактивных веществ, им говорят, что марихуана — это лекарство\" [5].

ФАКТ

Доказано, что марихуана эффективно снимает тошноту, вызываемую противораковой химиотерапией, стимулирует аппетит у больных СПИДом, уменьшает внутриглазное давление у больных глаукомой. Имеются также убедительные доказательства того, что марихуана уменьшает спастичпость мышц у больных неврологическими расстройствами. Синтетический ТГК в капсулах можно купить по рецепту, но для многих больных он не столь эффективен, как курение марихуаны. Кроме того, чистый ТГК может вызвать больше неприятных побочных психотропных эффектов, чем курение марихуаны. В настоящее время, несмотря на запреты, многие употребляют марихуану в качестве лекарства, рискуя подвергнуться аресту и тюремному заключению.

***

Применение марихуаны в лечебных целях хорошо документировано в современной научной литературе. Исследователи проводили контролируемые испытания, используя сигареты с марихуаной или препараты дельта-9-ТГК (наиболее активного компонента марихуаны) для приема внутрь. Эти испытания показали, что марихуана может уменьшать тошноту и рвоту [6], стимулировать аппетит, способствовать набору веса [7] и уменьшать внутриглазное давление при глаукоме [8], Имеются также данные о том, что курение марихуаны или введение ТГК уменьшает спастичпость мышц при травмах спинного мозга [9] и рассеянном склерозе [10] и уменьшает тремор у больных рассеянным склерозом [11]. Другие направления терапевтического использования марихуаны не столь широко изучены, тем не менее больные и врачи отмечали, что курение марихуаны облегчает головные боли при мигрени, ослабляет депрессию, судорожные припадки, бессонницу и хронические боли [12]. Большую часть терапевтических эффектов марихуаны, по-видимому, обеспечивает дельта-9-ТГК, но и другой активный компонент марихуаны — каннабидиол — также может оказаться полезным в качестве про-тивосудорожного средства [13]. Лечебное значение других каннабиноидов еще предстоит установить.

В США применение марихуаны в медицинских целях является незаконным, поскольку федеральным законом марихуана включена в Список I. куда входят вещества, признанные небезопасными, обладающие повышенной способностью вызывать пристрастие и не имеющие лечебного значения [14]. Тем не менее начиная с 70-х гг. законодательные собрания 35 штатов приняли законы в поддержку применения марихуаны в качестве лекарства [15]. В 1996 г. в Калифорнии и Аризоне были одобрены законодательные инициативы, устраняющие в этих штатах уголовные наказания за хранение марихуаны в целях ее лечебного использования [16]. Несмотря на это, федеральный закон не разрешает штатам проводить поставки марихуаны на законном основании. Лишь 8 человек в стране получают марихуану по федеральной программе \"Сострадание\" (\"compassionate use\" program), прекратившей прием новых пациентов в 1992 г. после того, как количество заявок, в основном от больных СПИДом, резко возросло [17] Тысячи американцев нелегально принимают марихуану с лечебной целью, подвергая себя риску быть арестованными или подвергнуться судебному преследованию [18], Но, несомненно, многих людей, которым марихуана могла бы принести пользу, останавливает запрет на ее применение.

С 1986 г. в продаже имеется синтетический ТГК (маринол), как лекарство, включенное в Список II, что разрешает врачам выписывать его под строгим контролем. Маринол обычно назначают в качестве противорвотного средства и стимулятора аппетита, но врачи могут выписывать и выписывают его и при Других заболеваниях, таких как депрессия и мышечные спазмы. На некоторых больных оказывает лечебное действие пероральный препарат ТГК в виде раствора на кунжутном масле, но многие находят курение марихуаны более эффективным. Для людей, страдающих тошнотой, рвотой и не способных проглотить пилюлю, курение марихуаны нередко является единственно возможным способом введения ТГК, дающим быстрый эффект и облегчающим состояние уже через несколько минут вместо 1 часа и более при приеме ТНС внутрь [19].

Курение марихуаны обеспечивает не только более быстрое, но и более полное поступление ТГК в кровоток, нежели прием внутрь маринола. Маринол при этом должен поступить из желудка в тонкий кишечник, откуда он всасывается в кровоток. После этого ТГК проходит через с кровью печень, где значительная его часть биотрансформируется в другие соединения. Вследствие печеночного метаболизма до 90 и более процентов принятого ТГК не достигает мест приложения своего действия в организме [20], По данным недавно проведенного исследования, через 2 часа после приема маринола в дозе 10–15 мг у 84 % испытуемых ТГК в крови в заметных количествах еще не определяется, а через 6 часов у 57 % испытуемых он уже не определяется [21]. Напротив, употребление 2–5 мг ТГК в процессе курения марихуаны надежно обеспечивает достижение эффективных концентраций ТГК уже через несколько минут [22].

При приеме ТГК внутрь проявления его действия у разных людей и даже у одного и того же человека от случая к случаю значительно варьируются [23]. А поскольку действие маринола начинает проявляться через час и более, то пациенты испытывают затруднения при подборе эффективной дозы. При приеме внутрь действие ТГК более продолжительное — до 6 часов и более, а при курении продолжительность эффекта составляет 1–2 часа [24]. Иными словами, курение марихуаны является более гибким способом применения ТГК, чем прием его внутрь. Курение позволяет больным лучше подобрать дозу в зависимости от появления и исчезновения симптомов [25]. Людны, страдающим тошнотой и рвотой вследствие заболевания СПИДом или противораковой химиотерапии, курение марихуаны приносит быстрое облегчение при более низких общих дозах ТГК.

Другая проблема, связанная с приемом ТГК внутрь, состоит в том, что в этом случае побочные психоактивные эффекты могут оказаться более выраженными, чем при курении. Одним из метаболитов ТГК является 11-гидрокси-ТГК — соединение, обладающее равным или даже более выраженным психоактивным действием [26]. Некоторое количество 11-гидрокси-ТГК образуется также и при курении марихуаны, но его концентрация редко достигает психоактивного уровня [27]. При пероральном приеме больные испытывают психотропные эффекты ТГК и 11-гидрокси-ТГК [28], что повышает вероятность неблагоприятных психологических реакций (см. Главу 10). Имеются также данные о том, что другой компонент марихуаны — каннабидиол — модулирует психоактивные свойства марихуаны [29]. В исследовании, проведенном на пожилых больных, высокие пероральные дозы ТГК. которые требовались для снятия тошноты и рвоты, оказывали сильное психотропное действие, снижающее его ценность как лекарственного средства [30].

Принимая во внимание эти проблемы, совсем не удивительно, что врачи редко прописывают маринол, В одном исследовании онкологов попросили сравнить эффективность имеющихся у них средств для снятия тошноты и рвоты при противораковой химиотерапии, ТГК (в натуральной или синтетической форме) оказался на 9 месте, что соответствовало лишь 2 % от всех выписанных рецептов на противорвотные средства [31]. В другом исследовании 49 % онкологов сообщили, что иногда выписывают больным маринол, и лишь 5 % онкологов выписывали его более 10 раз [32]. В 1990 г. было проведено исследование, в котором онкологам предложили сравнить эффективность маринола и курения марихуаны. Только 28 % опрошенных оказались достаточно знакомы с обоими наркотиками, чтобы ответить на заданный вопрос; из них 13 % считали, что маринол лучше, 43 % думали, что обе формы ТГК одинаково эффективны, а 44 % сочли, что курение марихуаны более действенно [33]. В исследовании 1994 г. 12 % онкологов сообщили, что они порекомендовали бы больным курение марихуаны, а 30 % заявили, что прописали бы марихуану, если бы это было разрешено [34].

Курение — весьма необычный способ введения лекарства. Многие лекарства можно курить, но для этого нет оснований, поскольку пероральные препараты обеспечивают достаточные концентрации этих лекарств в крови. Иное дело ТГК — вдыхание является более удачным способом его введения по сравнению с приемом внутрь. Вдыхание почти равно по эффективности внутривенным инъекциям, но при этом значительно удобнее [35].

Основным недостатком курения марихуаны, помимо его противоправности, является то, что оно приводит к отложению в легких раздражающих веществ. При длительном употреблении высоких доз это может вызывать легочные проблемы (см. Главу 15). Но при кратковременном употреблении риск повреждения легких невелик. Для больных, находящихся в терминальном состоянии, возможный вред от курения марихуаны не имеет значения. Другие способы введения ТГК — в свечах [36], аэрозолях [37] — не были признаны эффективными, но требуют дальнейшего изучения. Таким образом, из всех имеющихся в настоящее время способов введения ТГК курение марихуаны является наиболее эффективным и к тому же самым дешевым. Больной, принимающий по 20 мг маринола в день, в месяц истратит на него до 600 долларов и более. Если не брать цены черного рынка, то растительные препараты марихуаны можно было бы продавать больным по ценам, составляющим лишь незначительную часть от цены маринола.

В 70-е гг. федеральное правительство финансировало исследования по терапевтическому применению марихуаны [38] и обеспечивало марихуаной квалифицированных специалистов [39]. Тогда же была введена программа \"Сострадание\", по которой пациенты могли в индивидуальном порядке получать марихуану с государственной фермы в Миссисипи [40]. В своем докладе Конгрессу под названием \"Марихуана и здоровье\", подготовленном в 1976 г., NIDA рекомендовал продолжить исследования медицинского применения марихуаны [41]. В двух последующих докладах NIDA — 1977 и 1980 гг. — данная позиция была подтверждена [42].

Избрание Р. Рейгана президентом в 1980 г. привело к возобновлению войны с марихуаной [43] и отказу федерального правительства поддерживать медицинские программы по марихуане. В докладе NIDA Конгрессу \"Марихуана и здоровье\" за 1982 г. прежняя позиция института была пересмотрена. В докладе содержалось предостережение о том, что \"негативное влияние марихуаны на здоровье\" снижает ее лечебный потенциал, и взамен предлагалось использовать \"синтетические аналоги производных марихуаны\" [44].

Противодействие медицинскому применению марихуаны было продолжено и в период деятельности администрации президента Дж. Буша. В 1989 г. John Lawn — глава Агентства по контролю за наркотиками (Drug Enforcement Administration, DEA) отклонил просьбу Национальной организации за реформу законодательства.

3. Марихуана и наркомания

МИФ

Марихуана обладает сильно выраженной способностью вызывать зависимость. Люди, длительное время употребляющие марихуану, испытывают физическую зависимость и абстиненцию и нередко нуждаются в специализированной наркологической помощи для снятия привыкания к марихуане. \"Спрос на специализированную медицинскую помощь по поводу зависимости от марихуаны в настоящее время не удовлетворяется. Зависимость от марихуаны в сравнении с другими видами зависимости коксе не является проблемой второго плана, как многим кажется\" [1]. \"Марихуана способна стать опасной удавкой для всякого длительно ее употребляющего, если он попытается бросить наркотик\" [2]. \"Исследования показывают, что после резкого прекращения приема марихуаны у людей, длительно и в больших дозах ее потреблявших, могут развиться симптомы отмены\" [3]. \"В 1993 г. свыше 100 тыс. человек, приступивших к лечению по программам помощи наркоманам, заявили, что марихуана была первым наркотиком, которым они стали злоупотреблять. После этого они поняли, чтобы остановиться, им нужна помощь\" [4].

ФАКТ

Большинство людей, курящих марихуану, курят ее лишь эпизодически, от случая к случаю. Очень немногие американцы (менее 1 %) курят марихуану ежедневно или почти ежедневно. Лишь часть из них попадает в зависимость от марихуаны. Некоторые люди, употребляющие марихуану часто и в больших дозах, бросают курить самостоятельно и без особого труда, другие ищут помощи у специалистов-наркологов. Марихуана не вызывает физической зависимости. Если люди и испытывают симптомы отмены, то они довольно слабо выражены.

***

Эпидемиологические исследования показывают, что подавляющее большинство людей, попробовавших марихуану, не становятся ее постоянными потребителями. Обследование 30-летних пациентов, впервые наблюдавшихся еще в период их обучения в старших классах средней школы, показало, что многие из них прекратили потребление марихуаны. Из числа тех, кто когда-либо пробовал марихуану. 75 % не употребляли ее в течение года, предшествующего опросу, а 85 % — в течение предшествующего опросу месяца [5]. В 1994 г. из числа американцев в возрасте 12 лет и старше 31 % иногда пробовали марихуану, 11 % употребляли ее в течение предшествующего опросу года, а 2,5 % — в среднем один раз в неделю или чаще. В настоящее время лишь 0,8 % американцев курят марихуану ежедневно или почти ежедневно [6].

Некоторые люди курят марихуану регулярно на протяжении многих лет, не испытывая при этом неблагоприятных физических, психологических или социальных последствий [7]. В какой-то момент многие люди, употребляющие марихуану часто и в высоких дозах, снижают ее прием либо вовсе прекращают его. Для большинства это происходит относительно просто. К примеру, в одном исследовании наблюдались мужчины в возрасте 28–29 лет, в прошлом употреблявшие марихуану ежедневно на протяжении 10 лет. На момент обследования 85 % из них уже не курили марихуану ежедневно, хотя некоторые продолжали курить время от времени [8].

Некоторые люди, употребляющие марихуану часто и в больших дозах, находят процесс уменьшения или прекращения приема трудным, а иные ищут помощи у наркологов [9]. Не так давно наблюдался рост числа лиц, приступивших к лечению по программам помощи наркоманам с первичным диагнозом зависимости от марихуаны [10]. Однако большинство потребителей марихуаны, включенных в лечебные программы, страдает полинаркоманией и имеет также проблемы с алкоголем, кокаином, амфетамином, транквилизаторами или героином [11].

Исследования, проводившиеся на протяжении нескольких десятилетий в самых разных условиях, показали, что, у потребителей высоких доз марихуаны при прекращении приема наркотика, симптомы отмены возникают редко [12]. Если симптомы отмены вес же возникали, они обычно бывали \"слабыми и преходящими\" [3]. В исследовании, проведенном в 60-е гг. в федеральном наркологическом госпитале в Лексингтоне (Кентукки), 10 мужчин постоянно, на протяжении 30 дней находились под \"кайфом\", выкуривая ежедневно после пробуждения не менее одной сигареты с марихуаной; после внезапного прекращения курения никаких симптомов отмены у них не наблюдалось [14], В другом исследовании испытуемые 30 дней принимали внутрь ТГК в очень больших дозах. После прекращения приема наркотика они предъявляли жалобы на умеренное беспокойство, нарушения сна, тошноту, снижение аппетита и потливость [15]. В недавно проведенном исследовании 16 % потребителей высоких доз марихуаны сообщили, что испытывали некоторые симптомы отмены, чаще всего нервозность и нарушение сна, после того, как отказались от наркотика [16].

В некоторых исследованиях на животных внезапное прекращение внутривенного введения высоких доз ТГК вызывало изменение поведения, в том числе повышение агрессивности и двигательной активности. Тем не менее, сколько бы времени ТГК ни вводился животным, после прекращения инъекций они не переходили на его самовведение [17]. В проведенном недавно исследовании удалось вызвать у мышей более выраженные физические симптомы отмены. Это достигалось путем непрерывной инфузии высоких доз ТГК в течение 4 дней с последующим введением \"каннабиноидного блокатора\", который немедленно вытеснял ТГК из рецепторов [18]. Это исследование по \"быстрой провокации синдрома отмены у грызунов\", финансировавшееся Национальным институтом наркомании (NIDA), в настоящее время широко цитируется как доказательство того, что марихуана приводит к развитию физической зависимости [19]. В действительности оно не имеет никакого отношения к употребляющим марихуану людям, поскольку у них после прекращения потребления наркотика происходит медленное отделение ТГК от рецепторов.

И хотя у людей может развиться зависимость от марихуаны, в 1991 г., в докладе департамента здравоохранения и социального обеспечения Конгрессу США констатировалось: \"Учитывая большое число потребителей марихуаны и редкие сообщения о возникновении проблем со здоровьем после прекращения ее приема, толерантность и зависимость от марихуаны в настоящее время вряд ли можно считать главными проблемами\".

Недавно фармакологи Jack Henningfield и Neal Benowitz, независимо друг от друга, провели сравнение шести психоактивных средств — кофеина, никотина, алкоголя, героина, кокаина и марихуаны — по их способности вызывать зависимость. Ученые отнесли кофеин и марихуану к двум наименее аддиктогенным средствам. Henningfield выставил им одинаковые оценки, a Benowitz отнес марихуану к несколько более слабым аддиктогенным средствам по сравнению с кофеином [21].

Тем не менее, постоянно растет число людей с диагнозом зависимости от марихуаны и число потребителей марихуаны, включенных в программы по лечению наркоманий. Пользуясь перечнем критериев наркотической зависимости, предложенных Американской психиатрической ассоциацией, исследователи, изучавшие выборки потребителей марихуаны по месту жительства, в 25 % диагностировали зависимость от марихуаны [22]. Наркологи Norman Miller и Mark Gold заявляют, что, поскольку симптомы пристрастия к марихуане зачастую слабо выражены и выявляются с трудом, диагноз зависимости следует ставить даже тогда, когда эти симптомы не отвечают критериям зависимости Американской психиатрической ассоциации [23]. Gold придерживается мнения, что \"все случаи употребления марихуаны важно рассматривать как потенциально аддиктивные\" [24].

Большинство последних статей и книг, посвященных возрастающей проблеме зависимости от марихуаны, написаны практикующими наркологами [25]. Эта группа специалистов сильно выиграла от расширения лечебной помощи потребителям марихуаны, многие из которых направляются на лечение родителями или другими родственниками, а также судами или работодателями, под давлением либо принудительно [26]. Потребители марихуаны составляют основную часть работников с положительными пробами на наркотики [27], а ведь многие из них принимают марихуану лишь эпизодически. Работодатели обычно требуют от работников пройти лечение у нарколога в качестве условия продолжения работы [28]. Программы по лечению наркоманий диагностируют потребителей марихуаны как лиц, зависимых от марихуаны, даже если они и не отвечают официальным критериям наркотической зависимости.

4. Марихуана, тяжелые наркотики и теория \"входных ворот\"

МИФ

Марихуана — это вводный наркотик. Даже если марихуана причиняет минимальный ущерб, она все равно является опасным веществом, поскольку приводит к употреблению более тяжелых наркотиков, таких как героин, ЛСД и кокаин. \"Потребление, марихуаны растет… Эти данные особенно тревожат потому, что использование марихуаны, наиболее широко распространенного наркотика, часто приводит к употреблению других, более опасных наркотиков\" [1]. \"Дети, пробовавшие марихуану, в 85 раз чаще потребляют кокаин, чем дети, никогда ее не употреблявшие\" [2]. \"Очевидно, что биохимические изменения в головном мозге, вызываемые марихуаной, формируют у потребителя марихуаны поведение, направленное на поиск и употреблений наркотиков, которое во многих случаях ведет к тому, что он начинает экспериментировать и с другими наркотиками, вызывающими удовольствие\" [3]. \"Поскольку потребление марихуаны, вредное само по себе, часто бывает прелюдией к употреблению других наркотиков, … оно губительно вдвойне\" [4]. \"Хотя марихуана не столь аддиктивна или токсична, как кокаин, … ее курение или наблюдение со стороны за курящими может склонить некоторых к употреблению других наркотиков\" [6].

ФАКТ

Марихуана не является причиной того, что люди начинают употреблять тяжелые наркотики. То, что теорией \"входных ворот\" (\"gateway theory\") выдается за причину, на самом деле является статистической связью между широко распространенной наркоманией и редко употребляемыми наркотиками, связью, которая меняется с течением времени но мере того, как растет или снижается распространенность тех или иных наркотиков. Марихуана в настоящее время является в США самым популярным из запрещенных наркотиков, поэтому люди, употребляющие менее популярные наркотики, такие как героин, кокаин и ЛСД, вполне возможно, пробовали и марихуану. Большинство же потребителей марихуаны никогда не принимали других запрещенных наркотиков. В действительности для большинства людей марихуана является скорее последним, чем вводным наркотиком.

***

Сторонники теории \"входных ворот\", ранее известной как \"гипотеза ступеньки\" (\"stepping-stone hypothesis\"), считают, что, даже если марихуана сама по себе и не очень опасна, употребление ее приводит к употреблению других, более опасных наркотиков [6]. В 50-е гг. было заявлено, что марихуана является \"входными воротами\" для героина [7], а в 60-е гг. — для ЛСД [8]. В настоящее время в основном обсуждается вопрос о марихуане как \"дорожке\" к кокаину [9].

Люди, употребляющие такой относительно малопопулярный наркотик, как кокаин, вероятнее всего и прошлом употребляли и более популярный наркотик — марихуану. Потребители марихуаны с большей вероятностью, чем лица, ее не употреблявшие, имели в прошлом опыт приема таких разрешенных наркотиков, как алкоголь, табак и кофеин [10]. Однако это не является причиной того, что люди стали употреблять марихуану, а марихуана не является причиной употребления героина, ЛСД или кокаина.

Связь между марихуаной и другими наркотиками в разных обществах неодинакова [11]. В США эта связь различается в разных возрастных группах и для разных наркотиков [12], а также в различных социальных группах [13]. По мере того, как популярность того или иного наркотика возрастает или снижается, его связь с марихуаной претерпевает изменения. В 60-е и 70-е гг., когда потребление марихуаны росло, потребление героина снижалось. Последние 20 лет на фоне колебаний уровней потребления марихуаны потребление ЛСД оставалось постоянным. Кокаин стал популярен в начале 80-х гг., когда потребление марихуаны сокращалось; позднее произошло снижение потребления как марихуаны, так и кокаина. В последнее время популярность марихуаны вновь возросла, а падение потребления кокаина продолжается [14].

Рис. 4–1. Доля потребителей марихуаны, когда-либо пробовавших кокаин (школьники старших классов, 1975–1996 гг.). Данные национального обследования потребления наркотиков, NIDA, 1975–1996 гг.

На Рис. 4–1 показана взаимосвязь между изменениями во времени потребления марихуаны и кокаина. В 1986 г., на вершине популярности кокаина, 33 % старшеклассников, употреблявших марихуану, пробовали и кокаин.

К 1995 г. лишь 14 % потребителей марихуаны пробовали кокаин. Даже если потребители марихуаны и попробуют кокаин, вовсе необязательно, что они станут его регулярными потребителями; на самом деле ими станут очень немногие. Как показано на Рис. 4–2, из 72 млн. американцев, употреблявших марихуану, лишь около 20 млн. пробовали кокаин. Из этих 20 млн. примерно 30 % употребляли кокаин всего один или два раза и лишь 17 % — более 100 раз. Иными словами, из каждой сотни человек, употреблявших марихуану, всего один становится регулярным потребителем кокаина.

Вероятность того, что человек попробует кокаин, внутри популяции потребителей марихуаны распределяется неравномерно. Подростки, употребляющие марихуану эпизодически и не употребляющие других запрещенных наркотиков, вряд ли когда-либо попробуют кокаин. Большинство пробовавших марихуану подростков в действительности никогда не станут ее регулярными потребителями. В 1994 г. среди 12-17-летних подростков, пробовавших марихуану, 60 % употребляли ее менее 12 раз, а 40 % — всего 1–2 раза [15].

Рис. 4–2. Очень немногие потребители марихуаны становятся регулярными потребителями кокаина. Данные основаны на результатах Национального обследования домашних хозяйств на предмет злоупотребления наркотиками за 1994 г., Rockvill, MD (National Household Survey on Drug Abuse: Population Estimates 1994, Rockville, MD: US Department о/ Health and Human Services (1995); National Household Survey on Drug Abuse: Main Findings 1994, Rockville, MD: US Department of Health and Human Services (1996)).

Исследования показывают, что большинство подростков, пробовавших кокаин, в прошлом имели немалый опыт приема других наркотиков. Большая часть из них начала употреблять алкоголь и марихуану раньше своих сверстников, и многие продолжают часто употреблять и алкоголь, и марихуану [16]. Прежде чем попробовать кокаин, большинство из них пробовало многие другие запрещенные наркотики [17]. В одном исследовании, объектом которого были взрослые, употреблявшие марихуану еще в старших классах школы, обнаружено, что свыше 80 % тех, кто в конечном счете попробовал кокаин, ранее уже были потребителями нескольких наркотиков (multiple drug users). Они регулярно употребляли алкоголь, табак и марихуану, а также пробовали психостимуляторы, седативные и психоделические средства [18].

Немногие подростки становятся потребителями нескольких наркотиков в раннем возрасте, а лишь те из них, кто отличается от своих сверстников по ряду признаков. В основном это выходцы из бедных семей, проживающие вблизи мест распространения запрещенных наркотиков, у них редко бывают крепкие семьи, они плохо успевают в школе и чаще имеют психологические проблемы [19]. Большинство потребителей нескольких наркотиков отмечались девиантным поведением или занимались преступной деятельностью до того, как начали употреблять разрешенные или запрещенные наркотики [20]. Иными словами, внутри обшей популяции подростков — потребителей марихуаны существует девиантное меньшинство, которое и становится потребителем нескольких наркотиков.

В докладе Центра по наркоманиям и злоупотреблению наркотиками (Center on Addiction and Substance Abuse, CASA) говорится, что молодые потребители марихуаны имеют в 85 раз больше шансов стать потребителями кокаина, чем молодежь, не употребляющая марихуану [21]. Расчеты CASA основаны на данных о распространенности потребления марихуаны и кокаина за 1991 г. Чтобы получить \"фактор риска\" величиной в 85 раз, в центре CASA разделили долю потребителей марихуаны, когда-либо пробовавших кокаин (17 %), на долю потребителей кокаина, никогда не употреблявших марихуану (0,2 %). Этот \"фактор риска\" велик не потому, что многие потребители марихуаны экспериментируют с кокаином, а потому, что очень немногие люди пробуют кокаин, не попробовав сначала марихуану.

Недавние исследования на животных показали, что тетрагидроканнабинол (ТГК) повышает доступность дофамина в структурах головного мозга, отвечающих за удовольствие и награду [22]. Эти выводы были использованы для заявлений о том, что марихуана, как затравка, подготавливает мозг к действию героина и кокаина [23] — наркотиков, также влияющих на доступность дофамина в этой мозговой системе. Другие исследователи не смогли обнаружить дофаминовый эффект ТГК [24]. Важнее то, что нет таких исследований, в которых было бы показано, что стимулирование животных инъекциями ТГК повышает их стремление к самовведению героина или кокаина. После инъекций ТГК животные не переходят на его самовведение. Короче говоря, попытки фармакологического объяснения действия марихуаны как вводного наркотика (эффекта \"входных ворот\") не имеют под собой оснований.

И наконец, теория \"входных ворот\" вовсе не является теорией. Это описание той типичной последовательности событий, при которой потребители нескольких наркотиков переходят от потребления одного широко распространенного наркотика к потреблению других, менее распространенных наркотиков. Аналогичная статистическая связь существует и между другими распространенными и нераспространенными видами деятельности. Например, большинство людей, ездящих на мотоцикле (довольно редкое занятие), когда-то катались на велосипеде (весьма распространенное занятие). Действительно, распространенность езды на мотоцикле среди люден, никогда не ездивших на велосипеде, по всей вероятности, исключительно мала. Однако, езда на велосипеде вовсе не является причиной езды на мотоцикле, а увеличение распространенности первой не ведет автоматически к увеличению распространенности последней. Так и увеличение потребления марихуаны не приводит автоматически к росту потреблении кокаина и других наркотиков.

5. Законодательство и наказания за правонарушения, связанные с марихуаной

МИФ

Правонарушения, связанные с марихуаной, строго не наказываются. Лишь немногие нарушители законов о марихуане подвергаются аресту, и почти никто из них не попадает в тюрьму. Такое снисходительное отношение приводит к тому, что марихуану продолжают продавать и употреблять. \"Отношение к исполнению законов о марихуане стало слишком мягким… Нарушителей законов о марихуане следует чаще арестовывать и подвергать тюремному заключению\" [1]. \"Снисходительное отношение позволяет преступным элементам безнаказанно употреблять и продавать марихуану\" [2]. \"Должна быть предусмотрена существенная ответственность за то, что нашу молодежь развращают марихуаной, а мы пока ничего для этого не делаем\" [3]. \"Марихуана занимает первое место в стране по значимости связанных с ней наркологических проблем… Хранение марихуаны в количестве меньше одной, унции часто считают незначительным правонарушением… Это слишком мягкое наказание\" [4]. \"Настало время принять жесткие меры к тем, кто продает марихуану самым незащищенным нашим гражданам — детям… Мы должны относиться к торговцам марихуаной с той же строгостью, как и к торговцам героином и кокаином\" [5].

ФАКТ

В США количество арестов, связанных с марихуаной, с 1991 по 1995 гг. удвоилось. В 1995 г. более полумиллиона человек были арестованы за правонарушения, связанные с марихуаной, 86 % из них — за незаконное хранение наркотика. Десятки тысяч человек в настоящее время находятся в тюрьмах за правонарушения, связанные с марихуаной. Еще большее число людей были осуждены условно, оштрафованы или понесли административные наказания по гражданскому законодательству, включая конфискацию имущества, лишение водительских прав и увольнение с работы. Но, несмотря на все уголовные и административные наказания, марихуана по-прежнему остается легкодоступным и широко употребляемым наркотиком.

***

В 1972 г. комиссия Shafer, назначенная президентом Никсоном, пришла к заключению, что для потребителей марихуаны ущерб от ареста значительно превосходит ущерб от употребления наркотика. Комиссия рекомендовала изменить федеральные законы и законы штатов, убрав уголовное наказание за \"хранение марихуаны в целях личного потребления\", а также за \"нерегулярное распространение небольших количеств марихуаны без получения вознаграждения либо за незначительное вознаграждение, не предусматривающее получение дохода\" [6]. В 1982 г. в докладе Национальной Академии наук по марихуане также был сделан вывод, что подходы к этому вопросу с позиций уголовного права являются неправильными и даже вредными. Было рекомендовано не только декриминализировать хранение марихуаны, но и предложить законодателям внести серьезные изменения в действующее законодательство, чтобы создать систему контролируемого распространения и продажи марихуаны [7].

Начиная с 1972 г., когда появился доклад комиссии Shafer, 10 млн. человек были арестованы в США за правонарушения, связанные с марихуаной. Федеральные правоохранительные органы, такие как Агентство по контролю за наркотиками (DEA), ФБР, таможня, Национальная служба лесной охраны и Национальная служба охраны парков, в основном занимаются производителями, распространителями и оптовыми торговцами наркотиков [8]. К примеру, в 1994 г. почти 2/3 всех правонарушителей, осужденных Федеральным судом, незаконно хранили марихуану в количестве 200 и более фунтов [9].

Однако аресты, производимые федеральными органами, составляют лишь небольшую часть (менее 5 %) от всех производимых в США арестов, связанных с марихуаной. В штатах и по месту жительства, где производится основная часть арестов, подавляющее большинство составляют аресты за простое хранение марихуаны, а не за ее выращивание, контрабанду или сбыт. Наибольший уровень арестов за все годы был достигнут в 1995 г., когда полицией штатов и местными органами полиции были арестованы 589 тыс. человек за правонарушения, связанные с марихуаной. Большинство из них (86 %) были арестованы за хранение марихуаны (см. Табл. 5–1). Вследствие так называемого \"согласованного признания вины\" некоторые лица, осужденные за хранение марихуаны, в действительности могли быть торговцами. Тем не менее, большинство лиц, арестованных за хранение марихуаны, — лишь потребители, располагающие небольшим количеством наркотика для личного потребления.

Рост числа арестов, связанных с марихуаной, происходил по всей стране. В штате Джорджия количество арестов за марихуану с 1990 по 1995 гг. удвоилось — примерно с 9 до 18 тыс. Доля арестов среди подростков возросла с менее чем 4 % от общего числа арестов в 1990 г. до 13 % в 1995 г. [10]. В штате Висконсин в 1996 г. за владение марихуаной было арестовано 12408 человек — более чем вдвое больше, ем в 1992 г. [11]. В Нью-Йорке число арестов за курение марихуаны в общественных местах выросло примерно с 6 тыс. в 1992 г, до более 14 тыс. в 1994 г [12].

Среди арестованных за правонарушения, связанные с марихуаной, отмечено повышенное представительство этнических меньшинств. И хотя чернокожие и испаноязычные американцы составляют примерно 20 % всех потребителей марихуаны в США [13], среди осужденных в 1995 г. по федеральному закону за правонарушения, связанные с марихуаной, они составили 58 % [14]. В штате Иллинойс 57 % лиц, отправленных в тюрьму за правонарушения, связанные с марихуаной, были чернокожими или испаноязычными [15]; в Калифорнии таковых оказалось 49 % [16]. В 1995 г. в штате Нью-Йорк 71 % арестованных за хранение марихуаны в небольших размерах относились к небелому населению [17].

Уголовные наказания за правонарушения, связанные с марихуаной, различаются в разных штатах. В 10 штатах хранение небольших количеств марихуаны (обычно менее 1 унции) карается штрафом. В других штатах возможно лишение свободы, но чаще применяются условное наказание и штрафы. По федеральному закону храпение одной (или меньше) сигареты с марихуаной наказывается штрафом в размере от 1 до 10 тыс. олларов и тюремным заключением на срок до 1 года — такое же наказание, как и за хранение небольшого количества героина, порошка кокаина или крэк-кокаина. Применяемые наказания за храпение нескольких унций марихуаны варьируются от 6 месяцев тюремного заключения в одних штатах до пожизненного заключения в других.

Наказания за сбыт марихуаны также различаются в разных штатах. В 10 штатах максимальный срок составляет 5 лет и менее, а в 11 штатах максимальное наказание достигает 30 лет и более. По федеральному закону и законам 6 штатов виновные в незаконном ввозе и контрабанде марихуаны могут быть приговорены к пожизненному тюремному заключению. В некоторых штатах выращивание нескольких растений марихуаны для личного потребления наказывается с той же строгостью, что и контрабанда или сбыт в крупных размерах [18].

Систематизированного учета количества случаев тюремного заключения за преступления, связанные с марихуаной, в США не велось. Тем не менее, данные федеральной тюремной системы и отдельных штатов показывают, что значительная часть нарушителей законов о марихуане подвергается тюремному заключению. Наблюдается тенденция роста числа случаев лишения свободы не только за сбыт марихуаны, но и за ее хранение. Например:

— С 1990 г, в федеральные тюрьмы ежегодно в среднем попадали 3677 нарушителей законов о марихуане. В 80-е гг. этот показатель составлял 1900, а в 70-е гг. — 1200 [19]. Если учесть, что в настоящее время средний срок приговора составляет 4 года, то за нарушение законов о марихуане в федеральных тюрьмах на данный момент может находиться около 16 тыс. заключенных, что составляет примерно 17 % общей численности заключенных в федеральных тюрьмах [20].

— В штате Мичиган в 1995 г. в тюрьму за правонарушения, связанные с марихуаной, были направлены 22 % осужденных [21]. В том же году в штате Нью-Йорк из числа лиц, осужденных за преступления, связанные с марихуаной, тюремному заключению подверглись 34 % [221.

— В штате Техас 33 % осужденных за владение марихуаной были отправлены в тюрьму. Среди торговцев и распространителей марихуаны тюремному заключению были подвергнуты 43 %, причем половина из них на момент ареста имела с собой не более двух унций марихуаны [23].

— В штате Джорджия, где количество связанных с марихуаной арестов с 1990 г. удвоилось, в 1995 г. около 400 нарушителей законов о марихуане были направлены в тюрьму, причем более половины из них — за хранение марихуаны [24].

— В Калифорнии из более чем 1500 заключенных, находящихся в настоящее время в тюрьме за правонарушения, связанные с марихуаной, половина была осуждена за хранение наркотика [25]. По калифорнийскому закону \"three strikes\" в тюрьму за хранение марихуаны было отправлено больше людей, чем за все насильственные преступления вместе взятые [26].

— Помимо десятков тысяч заключенных, приговоренных к тюремному заключению в федеральных тюрьмах и тюрьмах штатов на сроки от 1 года и более, еще Десятки тысяч нарушителей законов о марихуане отбывают наказание сроком менее 1 года в местных тюрьмах но всей стране.

Нарушители законов о марихуане, которым удается избежать лишения свободы, часто получают наказание в виде условного осуждении, общественных работ или штрафов, иногда достигающих 10 млн. долларов [27]. Суды могут также лишить нарушителей законов о марихуане различных общественных благ федерального или местного уровня, включая кредиты на обучение в колледжах, субсидни для малого бизнеса и фермерских хозяйств, лицензии на занятие профессиональной деятельностью, правительственные гранты, контракты и стипендии [28]. Почти половина штатов приняла законы: \"имеешь сигарету с марихуаной — теряешь лицензию\". Согласно этим законам, любой водитель, осужденный за правонарушение, связанное с марихуаной, автоматически лишается водительских прав, даже если его преступление не имело отношения к управлению автомобилем [29].

Арест за правонарушения, связанные с марихуаной, сам по себе является формой наказания. После ареста обвиняемые могут провести несколько часов или дней за решеткой, ожидая суда первой инстанции. Такой арест может дорого стоить не только из-за расходов на гонорары адвокатам, но также из-за потери заработка по причине отсутствия на работе [30]. В ряде регионов страны полиция извещает работодателей об арестованных, в результате чего работники могут быть уволены [31]. Для лиц, условно осужденных или досрочно освобожденных за другие уголовные преступления, арест, связанный с марихуаной, может незамедлительно закончиться тюремным заключением [32]. Для людей, живущих в муниципальных домах, арест одного из членов семьи за правонарушения, связанные с наркотиками, может привести к выселению всей семьи, даже если и не было уголовного приговора [33], Законодательствами по меньшей мере 21 штата предусмотрено, что владелец запрещенных наркотиков платит при аресте штраф в виде налоговых марок. Штраф за одну унцию марихуаны составляет от 100 до 2800 долларов, а за большее количество возрастает неограниченно [34].

По федеральному закону и законам штатов даже привлечение к ответственности за правонарушения, связанные с марихуаной, может привести к конфискации собственности, включая наличные денежные средства, автомобили, суда, земельные участки и дома [35]. Государственные чиновники конфискуют дома из-за нескольких растений марихуаны, растущих на участке. Они отбирают автомобили, которые использовались при покупке или перевозке небольших количеств марихуаны. В некоторых местах полиция проводит тайные провокационные операции, продавая потребителям наркотики с целью конфискации их автомобилей [36].

В случае конфискации собственности предполагаемых наркопреступников, правительство может и не возвратить ее, даже если официальное уголовное обвинение так и не будет предъявлено. Существуют законные способы, с помощью которых невиновные собственники могут добиваться возвращения своего имущества. Однако такие судебные разбирательства требуют больших затрат времени и средств, а поскольку чаще всего они проходят в гражданском, а не в уголовном суде, то для них не существует презумпции невиновности. Т. е. граждане должны доказать, что они не виновны в правонарушениях, связанных с наркотиками. [37]. Но даже официальное снятие обвинений в уголовных преступлениях не гарантирует, что конфискованная собственность вернется к ее владельцу. Например, после того как один житель Кентукки был признан невиновным в выращивании марихуаны, чиновники штата не возвращали ему ферму до тех пор, пока он не согласился уплатить 12500 долларов судебных издержек [38]. С 1992 по 1995 гг. только DEA было конфисковано активов более чем на 217 млн. долларов за правонарушения в связи с марихуаной [39]. Зачастую преследованию подвергаются мелкие правонарушители. Например, средняя стоимость домов, конфискованных должностными лицами правоохранительных органов штата Мичиган в 1992 г., составила менее 16 тыс. долларов [40], Это говорит о том, что обвиняемые не разбогатели на выращивании или сбыте марихуаны.

Все чаще предприятия, учебные заведения и органы социальной защиты налагают административные взыскания за употребление марихуаны взамен уголовного наказания или в дополнение к нему. На рабочих местах, где широкое распространение получили программы тестирования мочи на содержание наркотиков, кандидатам обычно отказывают в приеме на работу в случае положительного теста на наркотики. А уже работающие лица в таком случае могут быть уволены даже при отсутствии доказательств приема наркотиков на работе или снижения трудоспособности [41]. В действительности из-за того, что неактивные метаболиты марихуаны выявляются в течение нескольких дней и недель после ее употребления, программы тестирования на наркотики ловят в основном лишь таких потребителей марихуаны, которые используют наркотик эпизодически, от случая к случаю [42]. Государственные и частные школы ведут постоянное наблюдение за учащимися на предмет употребления марихуаны и могут налагать на них различные взыскания, в том числе лишать внеклассных мероприятий, временно отстранять от занятий и даже исключать из школы [43]. В некоторых штатах потребители наркотиков лишаются медицинской помощи и социального обеспечения (уэлфэра) и могут быть изгнаны из приютов для бездомных [45].

Вместе с тем, нет никаких свидетельств того, что ужесточение наказаний снизило доступность марихуаны или ее потребление. Проводимые с 1975 г. обследования учащихся старших классов показали лишь небольшое снижение (с 90 до 83 %) доли тех, кто сообщал о легкости приобретения марихуаны [46]. С течением времени не наблюдалось заметной связи между уровнем потребления марихуаны и степенью исполнения наказаний или их строгостью. Несмотря на усиление административных и уголовных наказаний и самое большое количество арестов и случаев тюремного заключения за связанные с марихуаной правонарушения, чем когда-либо прежде в американской истории, начиная с 1990 г. потребление марихуаны среди подростков продолжало расти [47], а ее потребление среди взрослых оставалось на постоянном уровне [48].

6. Голландская политика в отношении марихуаны

МИФ

Политика в отношении марихуаны в Голландии провалилась. Голландское законодательство, разрешающее открытую покупку, продажу и употребление марихуаны, привело к росту уровня потребления марихуаны, особенно среди молодежи. \"Проводившиеся в других странах эксперименты… по разрешению употребления наркотиков провалились, и Голландии… потребление марихуаны среди подростков выросло на 250 %\" [1]. \"В Голландии любой человек в возрасте старше 15 лет может купить марихуану тик же легко, как… разные сорта мороженого. Те, кто восхваляют такую политику, не учитывают, что потребление марихуаны среди подростков выросло на 259 %\" [2]. \"В Голландии терпимо относятся … к употреблению марихуаны и гашиша. Я бывал в их парках — там бродят demit, похожие на зомби\" [3]. \"В Голландии самый высокий в Европе уровень преступности, и преступность там возросла как раз после того, как увеличилось количество \"кофе-шопов\" по продаже наркотиков и число потребителей наркотиков\" [4].

ФАКТ

Голландская политика в области наркотиков — наименее карательная в Европе. Уже более 20 лет голландцам в возрасте старше 18 лет разрешено покупать и употреблять каннабис (марихуану и гашиш) в находящихся под государственным контролем кофе-шопах. Такая политика не привела к резкому увеличению потребления каннабиса. Уровни потребления марихуаны в Голландии в большинстве возрастных групп не превышают таковые показатели в США, а среди подростком они даже ниже. Голландцы в подавляющем большинстве одобряют современную политику в отношении каннабиса, направленную скорее на нормализацию, чем на драматизацию его потребления. Голландское правительство периодически пересматривает существующую политику, сохраняя, однако, приверженность декриминализации.

***

В 70-е гг. США и некоторые другие страны снизили наказания за правонарушения, связанные с марихуаной. Кое-где уголовные наказания за хранение марихуаны для личного потребления были вовсе отменены. В настоящее время происходит вторая волна реформирования законодательства по марихуане в Европе и Австралии [5]. Впереди всех на этом пути и в 70-е гг., и в настоящее время находится Голландия. В соответствии с рекомендациями двух государственных комиссий голландский парламент в 1976 г. декриминализировал хранение и розничную торговлю каннабисом, но и до этого полиция редко проводила аресты за хранение марихуаны и торговлю ею в небольших объемах [6]. И хотя марихуана официально не была легализована, закон 1976 г, позволил голландскому правительству разработать ряд правил, при соблюдении которых кофе-шопы могли продавать марихуану и гашиш, не опасаясь уголовного преследования.

Со временем правила работы кофе-шопов несколько изменились, приобретя небольшие местные различия. В настоящее время основные правила включают запрет на рекламу, минимальный возрастной ценз для покупки марихуаны — 18 лет и предельную величину индивидуальных сделок — 5 г. Продажа любых других запрещенных наркотиков на вынос строго запрещена и служит основанием для немедленного закрытия торговой точки. Местные чиновники могут ограничивать количество кофе-шопов в одном районе и закрывать те из них, которые ведут к нарушениям общественного порядка. В настоящее время в Голландии насчитывается более 1 тыс. кофе-шопов, где взрослые могут покупать марихуану и гашиш как для непосредственного употребления, так и на вынос [7].

Решение голландских законодателей разрешить контролируемую продажу и употребление каннабиса основывалось на ряде практических соображений [8]. Разрешая продавать марихуану внутри помещений вместо торговли на улицах, голландцы стремились улучшить общественный порядок. Отделив розничный рынок марихуаны от розничного рынка тяжелых наркотиков, они пытались снизить вероятность того, что потребители марихуаны столкнутся с героином и кокаином. Обеспечивая недевиантную обстановку для употребления каннабиса, они стремились снизить привлекательность этого наркотика как символа молодежного протеста. Голландские официальные лица слабо верят в способность уголовного права удержать людей от употребления марихуаны. Их беспокоит, что аресты и наказания потребителей марихуаны, особенно молодых, приведут к отчуждению их от основных общественных институтов и ценностей.

Те же принципы нормализации лежат и в основе голландского подхода к антинаркотическому образованию и профилактике наркоманий. Программы построены таким образом, чтобы оставаться спокойными и сдержанными и избежать тем самым пробуждения у молодых людей интереса к наркотикам. В средствах массовой информации не ведется кампаний по борьбе с наркотиками, а в школьных программах не используются тактики устрашения или морализаторские лозунги типа \"просто скажи наркотикам — нет\". Вместо этого предоставляются сведения о наркотиках и даются осторожные предупреждения об их потенциальной опасности [9]. В листовках, распространяемых в кофе-шопах, потребителям каннабиса дается совет \"быть благоразумными и ответственными\" [10].

Прагматичная политика по марихуане не привела к взрывному росту ее потребления. В 70-е гг. потребление марихуаны в Голландии возросло [11], но оно возросло и в США. В настоящее время, как показано в Табл. 6–1, показатели распространенности потребления марихуаны в США и Голландии сходны для большинства возрастных групп населения, а среди младшей подростковой группы потребление марихуаны в Голландии ниже (около 7 %), чем в США (около 13 %). Проведенное в 1994 г. обследование в Амстердаме, где марихуана доступнее, чем где-либо еще в мире, показало, что средний возраст приобщения к каннабису составляет 20 лет [12], тогда как в США он составляет 16,3 лет [13].

Табл.6–1 Доля населения, когда-либо пробовавшего марихуану (в%)

Примечания:

1. Население США в возрасте 12 лет и старше (Национальное обследование домашних хозяйств на предмет злоупотребления наркотиками, популяционные оценки, 1994 г.).

2. Жители Амстердама в возрасте 12 лет и старше

3. В возрасте 18–34 лет (см. пункт 1).

4. В возрасте 20–34 лет (см. пункт 2).

5. Ученики 12-го класса, средние данные за 1992–1994 гг.

6. В возрасте 16–19 лет, средние данные за 1994 г. по результатам обследования в Амстердаме (см. пункт 2) и общенациональные данные за 1992 г. по результатам обследования школ.

7. Ученики 8-го класса, средние данные за 1992–1994 гг. (см. пункт 5).

8. В возрасте 12–15 лет, средние данные по Амстердаму за 1994 г. (см. пункт 2) и общенациональные данные за 1992 г. (см. пункт 6).

За последние несколько лет потребление марихуаны в Голландии, а также в США и других западных странах увеличилось [14]. Основываясь на обследованиях голландских студентов, проведенных в 1984, 1988 и 1992 гг., американские критики голландской политики заявляют, что \"мягкая\" политика привела к росту потребления марихуаны на 250 %, Однако голландские исследователи, проводившие эти обследования, предостерегают от таких интерпретаций, т. к. в 1992 г. была принята новая методика составления выборки [15].

Другое обследование, проведенное в Амстердаме, не выявило роста потребления каннабиса среди молодежи с 1987 по 1994 гг. [16], Показатели распространенности потребления каннабиса в Голландии в настоящее время аналогичны таковым в других европейских странах, включая те из них, где проводится намного более жесткая, запретительная политика [17].

Другие запрещенные наркотики в Голландии употребляет меньше подростков, чем в США. В 1994 г. лишь 0,3 % 12-19-летних молодых людей в Амстердаме пробовали кокаин [18], тогда как среди американцев в возрасте 12–17 лет таких оказалось 1,7 % [19], Большинство потребителей кокаина как в Голландии, так и в США, первоначально имело опыт использования каннабиса. Однако в настоящее время у молодых потребителей каннабиса в Голландии, выросших в условиях либеральной политики, вероятность того, что они попробуют кокаин, меньше, нежели у голландцев более старшего возраста [20]. И это можно связать с достигнутым в Голландии успехом в деле социального разделения каннабиса и тяжелых наркотиков, а также с обособлением розничной торговли каннабисом [21]. В последнем правительственном докладе говорится:

\"Если совершеннолетние молодые люди хотят употреблять мягкие наркотики, а опыт показывает, что многие из них хотят это делать, они не должны… сталкиваться с криминальной субкультурой, окружающей тяжелые наркотики. Терпимое отношение к относительно легкой доступности мягких наркотиков в количествах, необходимых для личного потребления, позволяет разделить потребительские рынки мягких и тяжелых наркотиков и тем самым создать социальный барьер для перехода от мягких наркотиков к тяжелым\" [22].

И хотя в Голландии есть люди, выступающие против современной политики в отношении каннабиса [23], она получила широкую общественную и политическую поддержку, И это произошло потому, что по всем объективным показателям такая политика достигла целей, которые ставили перед ней ее создатели. Не запугивая граждан уголовным наказанием, в Голландии удалось достичь таких же уровней распространенности потребления марихуаны, как в США, где начиная с 1970 г. более 10 млн. человек были арестованы за преступления, связанные с марихуаной (см. Главу 5).

Оптовое распространение каннабиса по-прежнему остается в Голландии нелегальным бизнесом, В результате этого кофе-шопы получают каннабис от таких же криминальных организаций, какие существуют в странах, придерживающихся строгой политики запретов. Для решения этой проблемы голландские власти обсуждали возможность полной легализации наркотика [24]. Однако в настоящее время возражения со стороны прогибиционистских правительств других стран [25], а также требования международных договоров делают для Голландии политически невозможной официальную легализацию каннабиса [26].

Недавно, в ответ на жалобы политического руководства некоторых соседних государств, голландское правительство снизило количество марихуаны, которое разрешено продавать в кофе-шопах индивидуальным потребителям. Это было сделано для того, чтобы отбить у иностранцев желание поехать в Голландию за покупкой марихуаны для ее последующей перепродажи за границей [27]. Такие коррективы не означают, что поддержка голландцами политики декриминализации ослабевает. Должностные лица в полиции, органах здравоохранения и представители всех основных политических партий остаются стойкими приверженцами реформ, начатых в 70-е гг. [28]. Эта политика была основана на мнениях специалистов, согласно которым, каннабис, хотя и не является полностью безопасным, создает для потребителей и общества \"приемлемый риск\" [29]. С тех пор были проведены тысячи дополнительных исследований действия марихуаны. С учетом результатов этих исследований в 1995 г. в докладе голландского правительства было заявлено, что никаких важных изменений политики в отношении каннабиса не будет:

\"Каннабис малотоксичен… Он главным образом влияет на настроение, сознание и память, и его эффекты зависят от принятой дозы… На смертельной передозировки, ни физической зависимости не возникает… Употребление каннабиса не провоцирует такой агрессии, как употребление алкоголя, и уж конечно он не может непроизвольно привести к употреблению тяжелых наркотиков… Все, что нам известно в настоящее время, …позволяет сделать вывод, что риски от употреблении каннабиса сами по себе не могут считаться неприемлемыми\" [30].

7. Марихуана и головной мозг

МИФ

Марихуана убивает клетки головного мозга. Длительное употребление марихуаны вызывает стойкие нарушения структуры и функций головного мозга, приводя к потере памяти, когнитивным нарушениям, расстройствам личности и снижению работоспособности. \"Когда оболочки клеток в ткани головного мозга полностью насыщаются тетрагидроканнабинолом (ТГК), мозговые клетки погибают, а они не восстанавливаются\" [1]. \"Регулярное употребление марихуаны приводит к атрофии головного мозга у молодых, зрелых людей\" [2]. \"Хроническое употребление марихуаны может вызвать повреждение клеток головного мозга и такие изменения в нем, которые напоминают процесс старения мозга\" [3]. \"Дельта-9-ТГК — психоактивный компонент марихуаны — …вызывает стойкие изменения структуры и функции головного мозга у человекообразных, обезьян, близких к человеку\" [4].

ФАКТ

Ни один из медицинских тестов, применяемых в настоящее время для выявления повреждений головного мозга у человека, не обнаружил вреда от марихуаны, даже при ее длительном употреблении в высоких дозах. В одном из первых исследований сообщалось о повреждении головного мозга у макак-резусов после шести месяцев воздействия высококонцентрированного дыма от марихуаны. В недавно проведенном, более тщательном исследовании ученые не выявили никаких доказательств отклонения в функциях головного мозга у обезьян, которые были вынуждены ежедневно в течение года вдыхать марихуану в дозах, эквивалентных выкуриванию 4–5 сигарет с марихуаной в день. Утверждение о том, что марихуана убивает клетки головного мозга, основано на спекулятивном сообщении, появившемся четверть века назад, которое ни разу не было подтверждено научными исследованиями.

***

Поиск повреждений головного мозга, возникающих в результате воздействия марихуаны, был предпринят в начале 70-х гг., он подогревался сообщениями о том, что потребители марихуаны становятся ленивыми, подавленными, апатичными, неработоспособными, нерациональными, нереалистичными, и что у них нарушается интеллект. Для противников марихуаны такие наблюдения стали достаточным prima facie[2] доказательством повреждения головного мозга [5]. Они безоговорочно согласились [6] с ранее появившимся сообщением британских врачей, которые утверждали, что обнаружили необратимые повреждения головного мозга у 10 мужчин — потребителей марихуаны; все они были направлены на лечение но поводу психических заболеваний, неврологических расстройств или в связи со злоупотреблением наркотиками. На основании данных пневмоэнцефалографии (введение воздуха в полости мозга с последующей рентгенографией) д-р A. Campbell с сотрудниками сообщили о наличии у этих лиц атрофии головного мозга, иными словами сморщивания ткани головного мозга [7], Психиатры и невропатологи раскритиковали методику и выводы Campbell [8], и через несколько лет этот метод визуализации головного мозга был оставлен как опасный и ненадежный.

Пользуясь более современными методами получения изображения головного мозга, такими как компьютерная томография, ученые не обнаружили доказательств повреждения головного мозга у лиц, употреблявших марихуану [9], даже у тех из них, кто в среднем выкуривал по 9 сигарет с марихуаной в день [10]. Характер волновой активности головного мозга по результатам стандартных ЭЭГ-исследованнй у хронических потребителей марихуаны и лиц. ее не употреблявших, визуально не различался [11]. Тем не менее, с помощью количественного компьютерного анализа, одной группе исследователей удалось найти различия в распределении волн определенной частоты у тяжелых потребителей марихуаны и лиц, употребляющих марихуану эпизодически [12], но значимость этих различий неизвестна. С помощью специальной ЭЭГ-методики исследователи измеряли также амплитуду определенной волны (волны Р-300), возникающей в ответ на звуковую и световую стимуляцию. В одном из исследований были найдены небольшие изменения этих вызванных потенциалов у хронических потребителей марихуаны [13]. Однако в единственном сравнительном исследовании вызванных потенциалов, с привлечением физически и психически здоровых лиц и проведением возрастного контроля, никаких различий у хронических потребителей марихуаны и лиц, ее не употреблявших, выявлено не было [14].

При использовании массивных доз ТГК — в сотни и более раз превышающих психоактивные дозы для человека, исследователям удавалось вызвать структурные повреждения в головном мозге лабораторных животных [15]. В большинстве таких исследований использовались грызуны. Лишь немногие работы были выполнены на приматах, и все они были осуществлены психиатром Robert Heath из Tulane School of Medicine. В начале 70-х гг. Heath вживлял электроды в головной мозг макак-резусов для регистрации ЭЭГ в глубинных структурах мозга до и после вдыхания дыма марихуаны. Heath сообщил, что марихуана вызывает выраженные изменения ЭЭГ [16], Несмотря па то что ЭЭГ обезьян возвращалась к норме в течение 1 часа после введения наркотика, Heath предположил, что при длительном введении марихуана может вызывать стойкие нарушения волновой активности мозга и его структурные повреждения [17].

Для проверки этой гипотезы Heath в течение 6 месяцев проводил исследования на 13 макаках-резусах. Двум обезьянам проводились инъекции ТГК, 9 обезьян подвергались воздействию дыма от марихуаны (в высоких, умеренных и низких дозах) и 2 обезьяны вдыхали дым неактивной марихуаны (не содержащей ТГК). Всем обезьянам, за исключением четырех, были вживлены электроды для отведения ЭЭГ от глубинных структур мозга. По данным Heath, после трех месяцев у обезьян, получавших марихуану или ТГК, наблюдались значительные отклонения в волновой активности мозга, которые могли свидетельствовать о \"необратимых изменениях функций головного мозга\". Heath утверждал, что эти изменения сохранялись на протяжении 8 месяцев после прекращения введения наркотика, несмотря на то, что к моменту исследования две обезьяны с вживленными электродами уже умерли, а у трех других электроды перестали функционировать. В действительности лишь одну обезьяну, подвергавшуюся воздействию дыма от марихуаны, удалось обследовать на протяжении 8 месяцев [18].

Heath и его коллеги провели посмертное изучение головного мозга трех обезьян. Из них одна получала инъекции ТГК, другая вдыхала дым плацебо, а еще одна получала марихуану. Для сравнения был изучен мозг двух обезьян, не участвовавших в эксперименте. Опираясь на данные, полученные при изучении пяти препаратов мозга, исследователи сделали вывод, что марихуана вызывает структурные повреждения клеток головного мозга в области перегородки [19]. Позднее Heath повторно исследовал эти пять препаратов мозга, а также головной мозг одной из шести обезьян, использованных во втором эксперименте по вдыханию дыма от марихуаны. На основании второго исследования, куда вошли препараты головного мозга лишь 4 из 19 экспериментальных животных, использованных в обоих исследованиях, Heath и сделал вывод о повреждении гиппокампа — области мозга, связанной у человека с интеллектуальной функцией [20]. Еще до появления этой публикации многие сочли данные Heath несомненным доказательством того, что марихуана вызывает повреждения головного мозга [21].

Работы Heath были связаны с решением множества проблем, включая медицинские последствия от вживления электродов; трудности с подведением дыма, содержащего марихуану; не соответствующее требованиям измерение доз марихуаны. Поэтому в течение ряда лет никаких дополнительных исследований на головном мозге приматов не проводилось. Недавно ученые из Национального Центра токсикологических исследований в Арканзасе провели исследование на макаках-резусах, которое фактически опровергло все данные Heath.

В этом исследовании 16 обезьян-резусов в течение года получали марихуану в виде масочных ингаляций в дозах, эквивалентных 4–5 сигаретам в день. Через 7 месяцев после годичного воздействия исследователи забили обезьян и провели микроскопическое исследование их головного мозга. Сравнили 16 обезьян, получавших высокие дозы марихуаны, 16 обезьян, принимавших низкие дозы марихуаны, 16 обезьян, вдыхавших дым плацебо, и 16 обезьян, не вдыхавших никакого дыма. Исследователи не выявили никаких связанных с приемом марихуаны различий в нейрохимических показателях [22], в строении рецепторов [23], структуре гиппокампа, величине клеток, их количестве или строении синапсов [24]. Фактически в этом исследовании вообще не было найдено никакой связанной с марихуаной патологии головного мозга.

Исходя из современных научных данных, заявление о том, что марихуана вызывает повреждения головного мозга, следует считать необоснованным. Но такие заявления продолжают появляться. В телевизионной рекламе, подготовленной организацией \"Партнерство во имя Америки, свободной от наркотиков\" и явно инспирированной давно дискредитировавшим себя утверждением Campbell о том, что марихуана приводит к атрофии головного мозга, зрителей предостерегают, что \"марихуана ускоряет процесс старения\". В бюллетене Национального института наркомании (NIDA) сообщается о том, что \"проведенные при поддержке NIDA исследования на животных показали наличие структурных повреждений в гиппокампе — мозговой структуре, имеющей важнейшее значение для обучения и памяти — под влиянием основного психоактивного компонента марихуаны\" [25]. В правительственные доклады и брошюры по антинаркотическому образованию по-прежнему включаются предостережения о том, что \"марихуана убивает клетки головного мозга\" [26].

Все упоминавшиеся уже ранее признаки повреждения мозга — потеря памяти, апатия, деградация личности и т. п. — по-прежнему продолжают обсуждаться и изучаться. В Главе 8 мы обсудим исследования проблем мотивации и работоспособности, в Главе 9 рассмотрим предполагаемое влияние марихуаны на память и когнитивные функции, а в Главе 10 проверим утверждение о том, что марихуана вызывает психологические расстройства и психические заболевания.

8. Марихуана, мотивация и работоспособность

МИФ

Марихуана вызывает апатию (amotivational syndrome), делает людей пассивными, безучастными и незаинтересованными в своем будущем. Учащиеся плохо успевают, а у работающих снижается производительность труда. \"Молодые люди, употребляющие марихуану, … имеют меньше возможностей для раскрытая своих способностей в учебе, что, я конечном счете, сказывается на эффективности производства в стране\" [1]. \"Сообщалось о развитии у тяжелых, хронических потребителей марихуаны апатии (амотивационного синдрома). Для него характерно снижение побуждений и амбиций\" [2]. \"Марихуана мешает полному раскрытию потенциала личности. Учащихся со способностями выше среднего уровня она делает средними, а средних опускает еще ниже\" [3]. \"Амотивационный синдром… легко распознать. Наблюдается утрата амбиций и инициативы, отказ от привычных видов деятельности и возврат к более простому образу жизни\" [4].

ФАКТ

На протяжении 25 лет ученые вели поиск амотивационного синдрома, вызываемого марихуаной, но так и не смогли его обнаружить. Люди, постоянно находящиеся в состоянии интоксикации, вряд ли будут производительными членами общества, независимо от вида принимаемого наркотика. В марихуане нет ничего такого, что приводило бы к утрате побуждений и амбиций. В лабораторных исследованиях испытуемые, получавшие высокие дозы марихуаны на протяжении нескольких дней или недель, не проявляют снижения мотивации к труду или работоспособности. Среди взрослых работников потребители марихуаны обычно имеют более высокие заработки, чем лица, ее не употребляющие. Студенты колледжей, употребляющие марихуану, имеют те же отметки, что и не употребляющие ее. У учащихся средней школы злоупотребление марихуаной сочетается с неуспеваемостью в школе, но обычно неуспеваемость возникает первой.

***

В конце 60-начале 70-х гг., когда популярность марихуаны среди молодых представителей среднего класса стала возрастать, прежние утверждения о том, что употребление марихуаны ведет к преступности и психическим заболеваниям, потеряли свою убедительность. Появилась новая информация, обращающая особое внимание на опасность марихуаны для подростков. В частности, сообщалось, что марихуана вызывает апатию (синдром утраты побуждений к деятельности, мотивации, amotivation syndrome) [5]. Десятилетиями противники марихуаны в Индии, Марокко и Египте описывали потребителей марихуана как вялых, апатичных и бездеятельных людей [6]. В конце 60-х гг. некоторые врачи в Соединенных Штатах стали отмечать наличие подобных отклонений у поступавших в клинику подростков, употребляющих марихуану [7]. В ответ на это учеными был проведен целый ряд исследований, чтобы оценить влияние марихуаны на мотивацию, работоспособность и академическую успеваемость.

ОБСЛЕДОВАНИЯ УЧАЩИХСЯ

Обследования студентов колледжей выявили небольшие различия между потребителями марихуаны и теми, кто ее не употребляет. Как потребители марихуаны, так и не употребляющие ее, проявляют одинаковую склонность к участию в спортивных и внеклассных мероприятиях [8] и одинаково высоко ценят школьные достижения и успехи [9]. В 70-е гг. некоторые исследователи обнаружили, что потребители марихуаны реже строят конкретные планы на будущее, чем не употребляющие ее [10], и чаще берут справки о пропуске занятий [11]. Ни в одном из исследований не было показано, что употребление марихуаны влияет на академическую успеваемость студентов колледжей. Большинство исследователей пришло к выводу, что потребители марихуаны имеют те же оценки, что и не употребляющие ее [12], а некоторые даже обнаружили у отдельных потребителей марихуаны более высокие отметки [13].

Обследования учащихся средней школы показывают, что злоупотребление марихуаной связано с академической неуспеваемостью. Тяжелые потребители марихуаны имеют более низкие оценки и карьерные притязания, чем те, кто редко или совсем не употребляют марихуану. Тяжелые потребители марихуаны имеют также больше шансов быть исключенными из школы до завершения учебы по сравнению с теми, кто редко или совсем не употребляют наркотик [14]. Вместе с. тем большинство учащихся старших классов из числа тяжелых потребителей марихуаны плохо учились в школе еще до того, как стали употреблять марихуану [15]. Большая часть из них имела целый ряд эмоциональных, психологических и поведенческих проблем, нередко возникавших еще в раннем детстве [16]. Кроме того, тяжелые потребители марихуаны чаще, чем те, кто редко или совсем не употребляют ее, принимают другие запрещенные наркотики или злоупотребляют алкоголем [17]. Если в ходе обследований исключить влияние этих факторов, то оказывается, что употребление марихуаны не влияет существенно на академическую успеваемость учащихся [18].

В конце 70-х гг. ученые провели тщательное обследование 17 подростков из числа тяжелых потребителей марихуаны. Все они имели проблемы с учебой, и ни один не собирался их решать. Тем не менее исследователи не обнаружили доказательств полного отсутствия у этих подростков мотиваций или амбиций. Многие из них отвергали традиционные стандарты успеха к учебе или работе, но такое отношение у них сложилось задолго до начала употребления марихуаны [19]. В недавно проведен ном исследовании ученые обнаружили, что тяжелые потребители марихуаны меньше нацелены на достижение успеха по сравнению с редко употребляющими наркотик. Однако после их проверки на наличие симптомов депрессии ученые пришли к заключению, что марихуана не является причиной снижения мотиваций, и высказали предположение, что тяжелыми потребителями марихуаны становятся отдельные депрессивные личности с уже сложившейся низкой мотивацией [20].

ОБСЛЕДОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ

Исследователи попытались найти свидетельства развития апатии (амотивационного синдрома) вследствие употребления марихуаны у взрослых, сравнив профессиональные достижения и работоспособность потребителей марихуаны и лиц, ее не употреблявших. В 70-е гг. такие исследования были проведены среди рабочих на Ямайке [21], в Коста-Рике [22] и Греции [23] — странах, где употребление высоких доз марихуаны стало широко распространенным явлением. Во всех трех странах исследователи обнаружили небольшие различия в уровне образования и трудовой занятости среди потребителей высоких доз марихуаны, потребителей средних доз и лиц, не употребляющих марихуану. В Коста-Рике потребителями марихуаны чаще оказывались безработные, что исследователи объяснили большей частотой арестов и тюремного заключения среди них за связанные с марихуаной правонарушения, И тем не менее самые тяжелые потребители марихуаны в Коста-Рике имели более высокий статус и более высокооплачиваемую работу, чем лица, употреблявшие марихуану в умеренных дозах или не употреблявшие ее. На Ямайке, где сельскохозяйственные рабочие нередко курят марихуану во время работы, тяжелые потребители марихуаны работали более интенсивно, чем употреблявшие марихуану в умеренных дозах или не употреблявшие ее. Исследователи сделали вывод, что марихуана повышает работоспособность, по крайней мере в данных условиях [24].

Недавно ряд исследователей в США проверили трудовую занятость и заработную плату работников, употребляющих и неупотребляющих марихуану. Большинство пользовалось при этом данными двух других долгосрочных обследований. В первом были обследованы 400 молодых мужчин в штате Нью-Йорк, вторым стало Национальное лонгитудинальное обследование молодежи с выборкой в 12 тыс, человек из числа совершеннолетних молодых людей по всей стране, В этих исследованиях не было обнаружено ничего, что позволило бы предположить, что марихуана снижает мотивацию людей к труду, их способность к трудоустройству или зарабатыванию денег. Эти исследования постоянно показывали, что потребители марихуаны зарабатывают столько же и даже больше, чем лица, не употребляющие марихуану [25]. В одном исследовании было установлено, что потребители марихуаны чаще и на более продолжительное время остаются без работы [26]. Однако другой исследователь, изучивший те же данные, но за большее число лет, не обнаружил никакой разницы в количестве часов, отработанных лицами, часто употребляющими марихуану, редкими ее потребителями и лицами, совсем не употребляющими ее [27].

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

И наконец, в ряде исследований, проведенных в лабораториях, было проверено действие марихуаны на мотивацию во время курения и непосредственно после курения. В одном исследовании группа мужчин добровольно проживала в больничной палате в течение 94 дней. Все это время они работали за вознаграждение в виде талонов, которые могли тратить на покупку сигарет с марихуаной либо обменять на наличные деньги по окончанию исследования. После начального 12-дневного периода воздержания от испытуемых требовалось выкуривать как минимум по одной сигарете с марихуаной в день. Некоторые мужчины курили мало, другие много, но ни на одном из этапов исследования потребление каннабиса не повлияло на время, затраченное на работу, или на точность выполнения двигательных и когнитивных задач [28].

Для второго лабораторного исследования, продолжавшегося 31 день, исследователи отобрали тяжелых и умеренных потребителей марихуаны, В первые дни, когда курить марихуану не разрешалось, тяжелые потребители марихуаны работали интенсивнее и заработали больше талонов, чем умеренные потребители. Позднее, когда талоны можно было обменивать на марихуану, бывшие тяжелые потребители покупали больше марихуаны, но по-прежнему продолжали работать более интенсивно. В дни, следующие за потреблением наиболее высоких доз, производительность труда испытуемых была несколько ниже, чем накануне, и тем не менее у тяжелых курильщиков марихуаны общий результат их трудовой деятельности оказался выше, чем у курильщиков умеренных. Тяжелые курильщики тратили на марихуану больше талонов, но поскольку они и зарабатывали больше, чем умеренные курильщики, то по окончанию исследования обменяли на наличные деньги такое же количество талонов [29].

Канадские ученые провели аналогичное исследование с накоплением талонов, чтобы оценить влияние марихуаны на мотивацию к работе. Они обнаружили, что испытуемые работают менее эффективно сразу после получения разрешения на курение марихуаны, но затем работоспособность быстро возрастает и достигает уровней, превышающих таковые в период воздержания. И хотя лица, потреблявшие марихуану больше всех, тратили на работу наименьшее количество времени, в целом их производительность не была ниже. Так происходило потому, что когда они работали, то работали интенсивнее. Кроме того, в период наибольшего потребления марихуаны эти испытуемые организовали забастовку и провели успешные переговоры с исследователями, потребовав повысить оплату труда, после чего работали еще интенсивнее [30].

В 1990 г. группа исследователей из Медицинской школы Джона Гопкинса, возглавляемая Richard Foltin и финансируемая NIDA, провела дополнительное исследование с проживанием испытуемых в лаборатории на протяжении 15 дней. В отличие от исследований 70-х гг. с накоплением талонов, когда испытуемых побуждали работать с помощью вознаграждения марихуаной и деньгами, в исследовании Foltin от испытуемых требовалось выполнять крайне скучную работу, чтобы заслужить разрешение на выполнение немного менее скучной работы. После выяснения индивидуальных предпочтений при выполнении крайне неприятных задач (сортировка по цвету и размеру кусочков пластмассы или размещение в алфавитном порядке 500 лишенных смысла слов 7 типов) ученые разрешали каждому из испытуемых поработать над наиболее понравившейся задачей, но лишь после того, как он отработает намного больше часов над наименее понравившейся задачей. Исследователи ожидали, что в периоды курения марихуаны испытуемые будут испытывать меньше желания работать за разрешение переключиться на более приятную работу, но оказалось совсем наоборот. Курение марихуаны усиливало желание испытуемых выполнять крайне скучную работу в обмен на небольшое улучшение условий труда [31].

Несмотря на стойко отрицательные результаты, полученные с применением различных методов, ученые продолжают проверять утверждение, что марихуана вызывает апатию. Denise Kandel с сотрудниками обнаружила, что потребители марихуаны в среднем зарабатывают больше, чем лица, не употребляющие ее. Тем не менее, поскольку заработки снижаются по мере того, как потребители марихуаны стареют, эти исследователи предсказали, что будущие исследования выявят снижение заработков в связи с употреблением марихуаны [32]. Не будучи окончательно удовлетворен результатами исследования своей лаборатории, Foltin с сотрудниками пришел к заключению, что \"сложное влияние курения марихуаны на мотивационные аспекты человеческой деятельности\" требует более тщательного изучения в расширенном диапазоне клинических, эпидемиологических и экспериментальных условий [33]. Возможно, эти или другие исследователи еще проведут такое исследование — на той или иной популяции, в той или иной обстановке, которое установит связь потребления марихуаны со снижением мотивации. Однако 25 лет подобных исследований уже предоставили достаточно убедительных доказательств того, что фармакологическое действие Марихуаны не приводит к апатии.

9. Марихуана, память и познавательные способности

МИФ

Марихуана нарушает память и познавательную деятельность. Под влиянием марихуаны люди теряют способность разумно мыслить. Хроническое употребление марихуаны вызывает стойкие психические расстройства. \"Марихуана, нарушает кратковременную память и способность к концентрации внимания\" [1]. \"Марихуана может вызывать расстройства речи, восприятия, мышления, запоминания, а также трудности при решении проблем и формировании понятий\" [2]. \"Употребление каннабиса может приводить к возникновению острых приступов спутанности сознания, а при длительном употреблении — к общему ухудшению психического здоровья\" [3]. \"Лица, в прошлом употреблявшие марихуану и …занятые умственным трудом, сообщают, что не могут работать на прежнем уровне спустя месяцы и даже годы после прекращения курения марихуаны\" [4]. \"ТГК подавляет активность нейронов в системе обработки информации гиппокампа — области головного мозга, имеющей важное значение для процессов обучения, памяти и интеграции сенсорного опыта\" [5].

ФАКТ

Марихуана вызывает кратковременные и преходящие нарушения мышления, восприятия и обработки информации. К когнитивным процессам, наиболее явно подверженным воздействию марихуаны, относится кратковременная память. В лабораторных исследованиях лица, находящиеся под воздействием марихуаны, не испытывали затруднений при воспроизведении по памяти ранее усвоенного материала, но у них наблюдалось снижение способности к запоминанию и извлечению из памяти новой информации. Такое снижение способностей сохраняется лишь в период интоксикации. Нет убедительных доказательств того, что хроническое злоупотребление марихуаной вызывает стойкие нарушения памяти или других когнитивных функций.

***

Существует два вида исследований влияния марихуаны на познавательные способности и интеллектуальную деятельность. В одних испытуемых обследуют в то время, когда они находятся под воздействием марихуаны. В других потребителей марихуаны изучают в трезвом состоянии, ожидая обнаружить длительное или хроническое влияние марихуаны на познавательные способности, И в том, и в другом случае исследователи используют один или несколько стандартизированных тестов, измеряющих показатели памяти, интеллекта, внимания, переработки информации, решения проблем, абстрактного мышления или способности к обучению.

ИССЛЕДОВАНИЯ КРАТКОВРЕМЕННЫХ ЭФФЕКТОВ МАРИХУАНЫ

С конца 60-х гг. были проведены десятки исследований по оценке интеллектуальной деятельности через один или два часа после курения марихуаны [6]. Такие исследования проводились в лабораторных условиях, и испытуемыми были опытные потребители марихуаны. Одним испытуемым давали марихуану, а другим — плацебо, либо одни испытуемые получали высокие, а другие — низкие дозы марихуаны, после чего каждой группе предлагали выполнить один или несколько когнитивных тестов (тестов на познавательные способности).

Когнитивными тестами, которые неизменно выявляют кратковременный эффект марихуаны, являются только тесты на кратковременную память. По некоторым тестам марихуана не оказывает заметного влияния на память. \"Под кайфом\" люди могут вспомнить то, что выучили до его наступления [7]. Аналогичным образом, если людям предлагается что-то запомнить \"под кайфом\", то впоследствии они могут это распознать [8]. Например, если испытуемых спрашивали, входило ли данное слово в ранее предъявленный список слов, то испытуемые \"марихуановой группы\" и \"плацебо-груп-пы\" распознавали примерно равное количество слов. Тем не менее марихуана снижает способность к свободному припоминанию слов, рисунков, рассказов или звуков, предъявлявшихся им ранее в период интоксикации. Сокращение времени между предъявлением материала и проведением теста на припоминание либо отвлечение внимания испытуемых еще больше снижают способность в состоянии интоксикации вспоминать исходный материал. В этих исследованиях испытуемые ошибались главным образом за счет добавления лишнего, а не за счет пропуска предъявленного материала. То есть, находясь \"под кайфом\", испытуемые были склонны \"припоминать\" ту информацию, которой не было в ранее предъявленном им материале [9].

По другим когнитивным тестам марихуана не оказывала постоянного воздействия на интеллектуальную способность. Многие исследователи обнаруживали, что марихуана не влияет на выполнение тестов на внимание, восприятие, обработку информации и решение проблем [10]. Некоторые исследователи выявили незначительные отклонения по этим тестам, но результаты разных работ не согласуются между собой [11]. Противоречия могли быть связаны со статистической случайностью, либо возникнуть из-за значительных колебаний в индивидуальных реакциях на марихуану — фактора, имеющего особо важное значение в подобных исследованиях, где обычно участвуют всего несколько десятков испытуемых.

Выводы этих лабораторных исследований, по всей вероятности, точно не отражают степень влияния марихуаны на познавательные способности в реальных условиях. Кроме того, такие исследования могли пропустить одни эффекты действия марихуаны и преувеличить другие. За стенами лабораторий люди рассказывают, что интоксикация марихуаной мешает им сосредоточить внимание на чем-то одном и следить за одним из компьютерных тестов на оценку памяти. Исследователи сделали вывод, что, поскольку потребители марихуаны и не употребляющие ее лица были подобраны по показателям IQ-теста, соответствующим 4-му классу средней школы, и по ряду других факторов, то причиной выявленных нарушений, по всей вероятности, могла быть марихуана [30].

Вместе с тем есть основания усомниться в выводах Block и Ghoneim. Их так называемые \"промежуточные\" потребители марихуаны, использовавшие марихуану почти столь же часто, как и тяжелые потребители (по 5–6 раз в неделю против 7 и более раз у тяжелых потребителей), совсем не имели когнитивных расстройств. При первоначальном анализе данных Block и Ghoneim определили употребление марихуаны по 5 и более раз в неделю как тяжелое. Пользуясь таким определением, они обнаружили, что тяжелые потребители отличаются от лиц, не употребляющих марихуану, лишь по одному подтесту IQ-теста [31]. Тот факт, что позднее исследователи пересмотрели концепцию деления испытуемых на категории в зависимости от употребления наркотика таким образом, чтобы получить более значимые результаты, поднимает вопрос о валидности всего исследования. Дополнительные сомнения по поводу данных Block и Ghoneim вызваны тем, что перед проведением тестов не был предусмотрен контролируемый период воздержания. Испытуемых просто попросили не употреблять марихуану в течение 24 часов, но нет никакой гарантии, что испытуемые из группы тяжелых потребителей, употреблявшие марихуану ежедневно на протяжении предыдущих 6 лет, не курили ее и в день исследования. В результате некоторые из обнаруженных различий могли быть связаны скорее с кратковременными, чем с длительными эффектами марихуаны.

Другое недавно проведенное исследование было выполнено Harrison Pope и Deborah Yurgelun-Todd с кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы. Они применили серию когнитивных тестов у 65 тяжелых потребителей марихуаны, куривших в среднем 29 дней в течение месяца, предшествовавшего обследованию, и у 64 легких потребителей, куривших в прошедшем месяце не более 9 дней. Исследователи не обнаружили различий между тяжелыми и легкими потребителями марихуаны в тестах на внимание, беглость речи и выполнение сложных рисунков, но выявили различия в одном из двух тестов на оценку памяти и в тесте на раскладывание карточек, направленном на оценку гибкости мышления. И хотя эти различия были статистически значимыми, они оказались небольшими. Например, в первой (но не во второй) попытке при выполнении теста на раскладывание карточек, тяжелые потребители правильно выполнили задание по меньшему числу позиций. Их средний показатель составил 51,3 балла против 53,3 у легких потребителей. В тесте для оценки памяти испытуемым давалось 5 попыток на припоминание ранее предъявленных слов. После завершения теста среднее количество слов, которые вспомнили легкие потребители, составило 15,3 при 14,9 — у тяжелых потребителей [32].

Pope и Yurgelun-Todd сделали вывод, что когнитивные расстройства, обнаруженные ими у тяжелых потребителей марихуаны, были вызваны этим наркотиком. Однако наличие в полученных данных гендерных различий свидетельствует против такого объяснения. Тесты на оценку памяти и на гибкость мышления в общей сложности принесли 8 статистически значимых результатов. Но, когда данные, полученные у женщин, были проанализированы отдельно, остался лишь один статистически значимый результат. А поскольку нет других доказательств того, что марихуана по-разному действует на мужчин и на женщин, когнитивные расстройства, обнаруженные у мужчин, вероятнее всего, были связаны не с употреблением марихуаны, а с какими-то другими факторами.

И наконец, недавнее сообщение о стойких когнитивных расстройствах, возникших в результате употреблении марихуаны [34], Оно базируется на обследовании 10 подростков, употреблявших марихуану, которые были отправлены родителями на лечен не в терапевтическое сообщество. Медицинский директор программы Richard Schwartz применил к ним и к двум контрольным группам подростков целую серию нейропсихологических тестов, включая 7 тестов на кратковременную память. Одна контрольная группа состояла из 9 местных подростков, не употреблявших наркотики. Вторая контрольная группа включала 8 подростков, поступивших на лечение вследствие других причин и употреблявших марихуану в небольших количествах либо совсем не употреблявших ее. Согласно авторам, от второй контрольной группы требовалось \"проверить возможное возмущающее влияние на когнитивные функции и концентрацию внимания таких эмоциональных состояний, как страх, тревога и депрессия, которые подростки могут испытывать при поступлении на лечение\" [33]. В обеих выборках лиц, находившихся на лечении, тестирование проводилось в первые 5 дней после поступления на лечение и повторно через 6 недель.

При первоначальном исследовании Schwartz с сотрудниками обнаружили \"значительные различия между группой зависимых от каннабиса подростков и двумя контрольными группами\" по двум тестам на кратковременную память. Авторы сообщили также, что через 6 недель статистически значимые различия сохранились лишь по одному из двух тестов. В резюме своей статьи авторы говорят о том, что \"зависимые от каннабиса подростки имеют избирательные нарушения кратковременной памяти, которые сохраняются по меньшей мере 6 недель после употребления марихуаны\" [34]. Теперь уже другие исследователи цитируют работу Schwartz как \"хорошо проконтролированное\", исследование, показавшее наличие стойких нарушений памяти под воздействием марихуаны [35].

Этот вывод никак не подкреплен данными, представленными в статье. Лаже по тесту Векслера на запоминание отрывков текста — единственному из тестов, показавшему различия через 6 недель, потребители марихуаны и другие участники программы получили одинаковое количество баллов. При обсуждении результатов работы авторы пишут, что \"неудачная попытка получить достоверные различия между группой зависимых от каннабиса подростков и контрольной группой могла быть связана с малым размером выборки\". С другой стороны, они предполагают, \"что общая обстановка, созданная для обеих групп, участвовавших в программе лечения, могла одинаково повлиять на показатели этих тестов\" [36]. Фактически единственный статистически значимый результат был получен при сравнении через 6 недель потребителей марихуаны с выборкой местных подростков [37]. Если это исследование что-то и показывает, то только отсутствие расстройств долговременной памяти, напрямую связанных с употреблением марихуаны подростками.

Самое большее что удалось обнаружить исследователям за последние 30 лет — это незначительные различия в познавательных способностях между хроническими потребителями марихуаны и лицами ее не употребляющими. Но эти результаты существенно разнятся от одной работы к другой. Из этих данных вовсе не следует, что длительное употребление марихуаны является причиной стойких нарушений интеллектуальных способностей. Даже исследования на животных, которые выявили расстройства кратковременной памяти и способности к обучению под влиянием высоких доз ТГК, не дали доказательств возникновения стойких повреждений [38].

10. Марихуана, психология и психические болезни

МИФ

Марихуана может вызывать стойкие психические расстройства. У подростков даже нерегулярное употребление марихуаны может служить причиной психических расстройств. Во время интоксикации потребители марихуаны становятся безрассудными и нередко ведут себя странно. \"Марихуана вызывает многие психические расстройства, в том числе интоксикационный психоз, панические атаки, \"флэшбэки\", бред, деперсонализацию, галлюцинации, паранойю и вспышки неукротимой агрессии\" [1]. \"Известно, что марихуана может вызывать приступы психических заболеваний, таких как маниакально-депрессивный психоз и шизофрения\" [2]. \"Марихуана… мешает развитию здоровых социальных отношений… Она также может нарушить способность молодого человека принимать правильные решения\" [3]. \"ТГК может устойчиво нарушать основные биохимические механизмы нервной деятельности, регулирующие последовательное поведение\" [4].

ФАКТ

Нет убедительных научных доказательств того, что марихуана вызывает психические расстройства или психические заболевания у подростков или взрослых людей. Некоторые потребители испытывают после приема марихуаны психологический дистресс, который может включать панические расстройства, тревогу и ложные суждения. Эти переживания бывают пугающими, но они носят временный характер. В очень больших дозах марихуана может вызвать кратковременный интоксикационный психоз. Но случается это редко и почти всегда при приеме наркотика внутрь, а не при курении. Марихуана не приводит к серьезным изменениям в поведении людей.

***

Первые сторонники запрещения марихуаны в США говорили о том, что марихуана должна находиться под контролем, поскольку она вызывает психические заболевания [5]. В доказательство они приводили сообщения из Индии и Египта, в которых утверждалось, что значительная часть больных в психиатрических стационарах, в основном из низших слоев общества, является потребителями каннабиса [6]. В 70-е гг. американские врачи-психиатры, ученые и правительственные комиссии подвергли эту информацию критике, указав на то, что в западных странах, где марихуану больше употребляют представители среднего класса, очевидной связи между потреблением марихуаны и душевными болезнями не выявлено. Они также отметили, что статистическая связь, даже если она и обнаружена, не может служить доказательством того, что именно каннабис стал причиной психического заболевания [7].

С 70-х гг. многочисленные исследователи проверяли наличие связи между марихуаной и психическими заболеваниями в западном обществе. Большинство из них изучали популяции психически больных, стремясь обнаружить связь между употреблением марихуаны и возникновением симптомов психического заболевания либо их тяжестью. Основываясь на ретроспективных данных, содержащихся в историях болезни, одна группа исследователей обнаружила, что среди больных с диагнозами шизофрении в сочетании с зависимостью от каннабиса, употребление каннабиса в 69 % случаев предшествовало возникновению первого шизофренического эпизода [8]. Однако в других исследованиях было установлено, что употребление марихуаны намного чаще следует за возникновением психиатрических симптомов, нежели предшествует им, и это в большинстве случав устраняет марихуану из числа их причинных факторов [9]. Некоторые исследователи сообщали о том, что употребление марихуаны может обострять симптомы уже имеющихся психических расстройств [10]. Другие обнаружили, что у психически больных лиц, употребляющих марихуану, симптоматика психических заболеваний менее выражена, и больные реже госпитализируются [11].

Результаты проведенного недавно в Швеции обследования призывников вновь дали повод говорить о том, что марихуана ведет к психическим заболеваниям, в особенности к шизофрении. В этом исследовании оценивался риск постановки со временем диагноза шизофрении у лиц, употреблявших каннабис в возрасте 18 лет. Было показано, что распространенность шизофрении среди мужчин, употреблявших марихуану 50 и более раз, составляет 2,8 % против 1,4 % — среди мужчин, употреблявших марихуану менее 50, но более 10 раз. Однако злоупотребление каннабисом было лишь одним из множества факторов, отмечавшимся у этих лиц в 18-летнем возрасте и связанных в дальнейшем с постановкой им диагноза шизофрении. В действительности всем лицам, признанным впоследствии больными шизофренией, тот или иной психиатрический диагноз ставился военными психиатрами уже в момент их призыва на военную службу. Всем им ранее уже выписывались лекарства в связи с наличием \"нервных проблем\". Все они были выходцами из неблагополучных семей, и все в те или иные периоды жизни имели проблемы в школе и неприятности с полицией [12]. Иными словами, в этой выборке тяжелое потребление каннабиса было связано с разнообразными психологическими и социальными проблемами, которые в дальнейшем повлияли на постановку диагноза шизофрении.

Исследование шведских призывников не содержало данных об употреблении каннабиса после 18-летнего возраста или об употреблении других запрещенных наркотиков. При более тщательном анализе меньшей по численности подвыборки из исходной группы исследователи обнаружили, что половина из этих призывников употребляла амфетамин [13] — наркотик, который может спровоцировать возникновение симптомов шизофрении у предрасположенных к этому лиц [14]. Учитывая, что распространенность шизофрении в западном обществе в 70-е гг. значительно снизилась, а употребление каннабиса в тот же период возрасло [15]. маловероятно, чтобы марихуана вызывала шизофрению у здоровых в других отношениях людей.

Сведения о том, что марихуана вызывает определенные психологические проблемы, особенно у подростков, впервые появились в 60-е гг. [16]. Исследования показали, что тяжелыми потребителями марихуаны чаще становятся подростки с психологическими и поведенческими проблемами [17]. Родители, врачи и консультанты-наркологи могут, конечно, установить, что марихуана — это первичная проблема, и именно она является причиной всех остальных [18]. Однако исследователи постоянно приходили к выводу, что большинство подростков — тяжелых потребителей марихуаны прежде уже имели психологические и поведенческие проблемы [19]. Злоупотребление марихуаной может обострить все другие проблемы подростков [20], но само по себе является скорее симптомом, чем причиной социальной и психологической дезадаптации.

Психически и эмоционально устойчивые и правильно себя ведущие подростки, попробовавшие марихуану, вряд ли станут частыми и тяжелыми ее потребителями, а редкое, эпизодическое употребление марихуаны, по-видимому, не оказывает существенного влияния на личность молодых людей, на их психологический статус или поведение. Потребители марихуаны чаще, чем лица, ее не употребляющие, имеют личностные особенности, отражающие нетрадиционность поведения, неконформность и поиск острых ощущений [21]. Тем не менее лонгитудинальные исследования, в которых время от времени исследуются одни и те же лица, показывают, что наличие этих особенностей характера, как правило, предшествует попыткам экспериментирования с марихуаной, а не является их следствием [22]. По показателям социальной и психологической адаптации подростки, употребляющие марихуану эпизодически, не отличаются заметно от подростков, не употребляющих этот наркотик [23]. В одном исследовании, где наблюдалась группа детей с раннего детского до подросткового возраста, было даже обнаружено, что подростки, изредка употреблявшие марихуану, были лучше адаптированы в социальном и психологическом плане, чем подростки, ее не употреблявшие [24]. Как и другие исследования, устанавливающие статистическую связь, эта работа также не доказывает наличия причинно-следственной связи.

Кратковременные психологические эффекты

Марихуана временно изменяет настроение, восприятие, мысли и чувства. В большинстве случаев потребители марихуаны воспринимают эти изменения как позитивные. Изредка интоксикация марихуаной сопровождается неблагоприятными психологическими реакциями. Например, при курении марихуаны некоторые люди испытывают \"паническую атаку\", которая может включать чувство потери контроля, тревогу, страх и ложные суждения. Более подвержены паническим атакам начинающие потребители марихуаны, особенно из числа взрослых. Их может тревожить то, что острые соматические эффекты марихуаны (например, увеличение частоты сердечных сокращений) опасны для жизни либо то, что психоактивирующее действие марихуаны возрастает или сохранится на длительное время. Панические эпизоды различаются по своей интенсивности и могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Люди, которые испытывали панические реакции во время приема марихуаны, вряд ли продолжат ее употребление [25].

Высокие дозы ТГК могут увеличивать вероятность панических атак, особенно при приеме наркотика внутрь, например гашиша, чистого ТГК или пищи, содержащей марихуану. Затруднительно получить очень большие дозы ТГК в процессе курения, но гораздо легче добиться этого, принимая его внутрь вместе с пищей. Проглотив высокие дозы ТГК, люди испытывают не только его воздействие, но и воздействие 11-гидрокси-ТГК — другого психоактивного соединения, которое образуется в печени в процессе метаболизма ТГК [26]. 11-гидрокси-ТГК обнаруживается и после курения каннабиса, но его количество слишком мало, чтобы оказать психоактивное действие. При употреблении внутрь высокой дозы каннабиса количество образовавшего 11-гидрокси-ТГК достигает психоактивного уровня. Повышенная частота случаев неблагоприятных реакций на прием продуктов из конопли внутрь, вероятно, обусловлена комбинированным действием ТГК и 11-гидрокси-ТГК [27].

Культурные традиции в отношении марихуаны, обстановка, в которой она употребляется, и индивидуальная предрасположенность, по-видимому. играют более важную роль в возникновении панических атак, чем доза. Пероральный прием высоких доз совсем не обязательно приводит к паническим реакциям [28], а курение низкоактивной марихуаны не всегда предупреждает их [29]. Некоторые сообщают, что никогда не испытывали панических атак при употреблении марихуаны, другие по своей конституции Предрасположены к тому, чтобы давать панические реакции. В действительности уже само сознание того, что марихуана может вызывать панические реакции, повышает вероятность их возникновения. При изучении двойным слепым методом применения марихуаны в лечебных целях испытуемым давали перечень возможных неблагоприятных реакций. Некоторые из испытуемых, получившие активный наркотик, сообщили о таких побочных реакциях, как тревога и паника, но об этом же говорили и некоторые из тех, кто принимал плацебо [30].

Тяжелым последствием употребления марихуаны является \"интоксикационный психоз\", проявляющийся дезориентированностью, спутанностью сознания и расстройствами зрительного и слухового восприятия [31]. Эти симптомы могут быть весьма выраженными, и врачи иногда ставят ошибочный диагноз психоза, не связанного с наркотиками. Каннабисный психоз проходит через несколько дней без всякого лечения либо после лечения. Психоз, по-видимому, чаще возникает у лиц, уже имеющих психические расстройства, но можно предположить, что любой человек после приема внутрь достаточно высоких доз ТГК может испытать психотические симптомы. Большинство сообщений об интоксикационных психозах приходят из тех культур, где люди едят гашиш или пьют высокоактивные напитки, содержащие каннабис [32]. В США, где каннабис употребляется главным образом при курении, токсические психозы встречаются редко [33].

Некоторые потребители марихуаны сообщают о том, что у них возникают \"флэшбэки\". Это состояние, которое напоминает состояние опьянения (кайф), но возникает оно вне приема наркотика [34]. Флэшбэки кратковременны, продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут и намного менее интенсивны, чем реальные переживания, связанные с наркотиками. У большинства потребителей марихуаны флэшбэки никогда не возникают. Те, кто их испытал, обычно сообщают об одном-двух непродолжительных эпизодах. Убедительной фармакологической теории возникновения наркотических флэшбэков предложено не было. В своей книге \"The Natural Mind\" Andrew Weil предлагает следующее нефармакологическое объяснение. То, что люди определяют как флэшбэки, говорит он, напоминает преходящие эпизоды deja vu, которые время от времени испытывает почти каждый из нас, Weil высказывает предположение, что, когда люди испытывают эпизод deja vu вскоре после употребления наркотика, это может вызвать у них вспышку ярких воспоминаний о наркотических переживаниях [35]. Сообщения о флэшбэках в связи с марихуаной в настоящее время встречаются реже, чем в 60-е и 70-е гг. Возможно потому, что в условиях, когда средства массовой информации уделяют все меньше внимания этому вопросу, люди менее склонны объяснять свои переживания deja vu предшествующим употреблением марихуаны.

Марихуана временно изменяет настроение, мысли, эмоции и восприятие; причем иногда весьма сильно. Но ни один из эффектов марихуаны не приводит к тому, что люди начинают вести себя как-то необычно. На высоте интоксикационного психоза они становятся возбужденными и испуганными. В ответ на острую паническую атаку может возникнуть отстраненность и пассивность. Но ни одно из этих состояний не снимает социальные и моральные ограничения, которые определяют поведение нормального человека. Марихуана не делает людей безумными или буйными (см. Главу 11). В отчетах многочисленных лабораторных исследований никогда не сообщалось о резких изменениях поведения после приема каннабиса, даже в очень высоких дозах.

11. Марихуана, девиантное поведение и преступность

МИФ

Марихуана приводит к преступлениям. Потребители марихуаны чаще совершают преступления против собственности, чем не употребляющие этот наркотик. Под влиянием марихуаны люди становятся безрассудными, агрессивными и вспыльчивыми. \"Молодые потребители марихуаны имеют больше шансов подвергнуться аресту, чем не употребляющие этот наркотик… Марихуана… явно связана с ростом количества прогулов и преступлений\" [1]. \"Другая проблема — это тесная связь между потреблением марихуаны и насилием… 66 % учащихся старших классов, приносивших в школу огнестрельное оружие, употребляли марихуану. Поэтому еще одно серьезное предупреждение нашим молодым людям, употребляющим марихуану, заключается в том, что они могут погибнуть от насилия\" [2]. \"Хронические последствия от частого употребления марихуаны могут включать… приступы злобности, легко переходящие в агрессию, даже в отношении любимых людей\" [3].

ФАКТ

Все серьезные научные и государственные комиссии, изучавшие связь между употреблением марихуаны и преступностью, пришли к одному и тому же выводу: марихуана не приводит к преступлениям. Подавляющее большинство потребителей марихуаны не совершают никаких других преступлений кроме одного — хранения марихуаны. А в тех преступлениях, в которых они действительно виновны, марихуана не играет причинной роли. Почти все исследования на животных и на человеке показывают, что марихуана скорее снижает, чем повышает агрессивность.

***

В 20-е и 30-е гг., когда большинство американцев впервые услышали о марихуане, они узнали, что этот наркотик превращает людей в жестоких преступников [4]. Такие сторонники запрета марихуаны, как директор Бюро по наркотикам Harry Anslinger, придерживались мнения, что марихуана ведет к преступности. Например, в своей статье, опубликованной в American Magazine в 1937 г., Anslinger сообщал читателям о \"многочисленных случаях убийств, самоубийств, грабежей, разбойных нападений, краж и других безрассудных действий\", совершаемых ежегодно под влиянием марихуаны [15]. Все газеты страны приводили пугающие детали ужасных преступлений, которые, якобы, совершались под воздействием марихуаны. В 1972 г. комиссией Shafer после рассмотрения данных о марихуане и преступности было заявлено, что некоторые потребители марихуаны совершают преступления чаще, чем не употребляющие ее люди. Но не потому, что они употребляют этот наркотик, а потому, что принадлежат к тому типу людей, от которых следует ожидать более высокого уровня преступности. В большинстве случаев разница в уровнях преступности среди потребителей марихуаны и не употребляющих ее лиц, зависит не от этого наркотика, а совсем от других факторов [6].

Проведенные с 1972 г. исследования подтвердили выводы комиссии Shafer, Молодые правонарушители и взрослые преступники действительно склонны употреблять марихуану чаще, чем население в целом [7]. Но это объясняется тем, что употребление марихуаны и преступность связаны с целым рядом других предшествующих факторов. которые касаются социальной среды, истории жизни и личности правонарушителей. Когда исследователи исключали влияние этих факторов и влияние потребления других наркотиков [9], то оказывалось, что связь между потреблением марихуаны и преступностью снижалась либо исчезала совсем. Большинство преступников, которые курят марихуану, стали совершать преступления до того, как начали курить марихуану [10].

Без сомнения, существуют агрессивные люди, которые курят марихуану, но не марихуана делает этих людей таковыми. Напротив, потребители марихуаны часто Отмечают, что она оказывает на них успокаивающее действие [11], а для некоторых именно это становится важным поводом для употребления марихуаны [12]. Многие Исследования показывают, что потребители марихуаны редко встречаются среди людей, совершивших насильственные преступления [13]. В недавно проведенном обследовании заключенных нью-йоркских тюрем лишь 18 из 268 убийц сообщили, что марихуана виновна в том, что они совершили убийство. Однако 15 человек из них признались также в том, что на момент совершения убийства находились под воздействием алкоголя и (или) других наркотиков. Ни по одному из 18 случаев исследователи не смогли сделать вывод, что марихуана действительно способствовала совершению преступления [14].

Лишь одно лабораторное исследование иногда приводится как доказательство того, что марихуана делает людей более агрессивными. В этом исследовании 8 мужчин, обитателей гетто, имевших проблемы со многими наркотиками, были разбиты на пары для участия в стратегической игре. Они играли в нее до и после курения марихуаны. После курения марихуаны испытуемые чаще предпочитали использовать против своих противников наступательные, агрессивные, а не оборонительные стратегии поведения [15]. В других лабораторных экспериментах исследователи смогли с достаточной убедительностью показать, что марихуана снижает у испытуемых враждебность и агрессивность [16], особенно при их провокации [17]. Что касается лабораторных животных, то у них исследователям долго не удавалось вызвать агрессию [18], пока перед введением ТГК их не стали подвергать такому сильнейшему стрессорному воздействию, как голодание [19].

12. Марихуана, половые гормоны и репродуктивная функция

МИФ

Марихуана вмешивается в действие мужских и женских половых гормонов. Как у мужчин, так и у женщин, марихуана может вызывать бесплодие. Марихуана приводит к задержке полового развития у подростков. Она вызывает феминизацию лиц мужского пола и маскулинизацию лиц женского пола. \"Марихуана вызывает падение продукции тестостерона, что иногда ведет к расстройствам полового созревания у мальчиков\" [1]. \"Девочки, которые начинают регулярно курить марихуану, сталкиваются… с повышением уровней тестостерона, что может приводить к усиленному оволосению лица, туловища и к появлению прыщей\" [2]. \"Марихуана… снижает количество сперматозоидов и уменьшает их способность к оплодотворению\" [3]. \"Выкуривание женщиной хотя бы одной сигареты с марихуаной подавляет продукцию женского полового гормона, имеющего существенное значение для имплантации в матке оплодотворенной яйцеклетки\" [4]. \"Во всех… проведенных научных исследованиях… была показана… опасность употребления марихуаны, в особенности для молодых женщин и для их детородной способности в будущем\" [5].

ФАКТ

Нет доказательств того, что марихуана вызывает бесплодие у мужчин или женщин. В исследованиях на животных высокие дозы ТГК снижали продукцию некоторых половых гормонов и могли нарушить репродуктивную функцию. Тем не менее во многих исследованиях на человеке было установлено, что марихуана не влияет на половые гормоны. В исследованиях, где такое влияние было показано, оно оказалось умеренно выраженным, преходящим и не имело заметных последствий для репродуктивной функции. Нет никаких научных данных о том, что марихуана замедляет половое созревание у подростков, оказывает феминизирующее действие на мальчиков или маскулинизирующее — на девочек.

***

В 1972 г. в письме в журнал New England Journal of Medicine были описаны три случая гинекомастии (увеличение молочных желез у мужчин) у потребителей марихуаны [6]. Это сообщение стало началом поиска возможного влияния марихуаны на гормоны, контролирующие половое развитие и репродуктивную функцию. Последовавшая за этим публикация данных другого исследования, в котором не удалось обнаружить более высокую распространенность гинекомастии у потребителей марихуаны по сравнению с лицами, ее не употребляющими [7], не остановила проведение дополнительных исследований.

В 70-е гг. проводилось сравнение уровней тестостерона в крови потребителей марихуаны и не употреблявших марихуану лиц мужского пола. В числе первых это сделал Robert Kolodny, ранее изучавший уровень тестостерона у мужчин-гомосексуалистов [8]. В 1974 г. Kolodny и его сотрудники сообщили, что лица, часто употребляющие марихуану, имеют более низкий уровни тестостерона по сравнению с теми, кто эпизодически употребляет марихуану [9]. Позднее они же отмстили временное снижение уровня тестостерона у мужчин сразу после курения марихуаны [10]. Однако во многих других исследованиях не удалось обнаружить снижения уровня тестостерона у мужчин после курения марихуаны, даже в очень высоких дозах [11]. При обследовании мужчин в общей популяции также не удалось выявить различий в уровнях тестостерона среди потребителей марихуаны и лиц, не употреблявших этот наркотик [12].

Исследователи проверили также действие марихуаны на количество и качество спермы, В своей работе 1974 г. Kolodny сообщил, что лица, часто употреблявшие марихуану, имели меньшее количество сперматозоидов, чем эпизодически употреблявшие марихуану [13]. Однако в этом исследовании не удалось осуществить контроль за половой активностью испытуемых в дни, предшествующие обследованию, а этот фактор, как известно, влияет на концентрацию сперматозоидов [14]. В другом исследовании мужчины провели 30 суток в закрытой лаборатории, где выкуривали до 20 сигарет с марихуаной в сутки. После этого исследователи проверили их сперму. Было обнаружено некоторое снижение концентрации и подвижности сперматозоидов, но ни по одному из тестов показатели не вышли за пределы нормы. Небольшие различия, которые имели место, быстро исчезли после прекращения эксперимента [15].